156
23 минут
04.03.2026Лактазной недостаточностью врачи называют состояние, при котором у человека снижается активность лактазы. Этот фермент синтезируется клетками тонкого кишечника и обеспечивает способность организма переваривать лактозу. Так называется сахар, входящий в состав молока.
При непереносимости лактозы употребление молочных продуктов вызывает различные расстройства пищеварения. Степень выраженности симптомов зависит от уровня дефицита лактазы, а также от количества съеденных продуктов.
Лактазная недостаточность бывает врожденной или приобретенной. Это весьма распространенное состояние как у детей, так и у взрослых. Непереносимостью лактозы страдает почти 4 миллиарда человек во всем мире. Наибольшее значение эта проблема имеет для новорожденных, а также детей до года, когда молоко является основным компонентом питания.
Как развивается лактазная недостаточность?
Молочный сахар представляет собой углевод из группы дисахаридов. Он переваривается при помощи лактазы. Этот процесс происходит в тонком кишечнике, где лактоза расщепляется на глюкозу и галактозу. Затем эти простые углеводы легко всасываются кишечной стенкой и усваиваются организмом.
Биосинтез лактазы достигает максимума к моменту рождения ребенка. Примерно на 3–5-м году жизни активность данного фермента значительно снижается.
Непереносимость молочного сахара может быть обусловлена наследственным или приобретенным дефектом лактазы. В результате происходит нарушение расщепления и транспорта лактозы клетками слизистой оболочки тонкой кишки. Нерасщепленные молекулы молочного сахара увеличивают осмотическое давление внутри тонкого кишечника. Это провоцирует избыточную секрецию воды.
Затем под влиянием перистальтики нерасщепленная лактоза оказывается в толстой кишке, где под воздействием молочнокислых бактерий она утилизируется до воды, жирных кислот и различных газов — углекислого, водорода, метана.
Этот процесс провоцирует развитие симптомов лактазной недостаточности. Снижается pH каловых масс менее 5,5, что обусловливает «кислый» характер стула. Частично нерасщепленная лактоза выводится из организма с калом в неизмененном виде.
Основные виды и причины патологии
В гастроэнтерологии принято выделять полную лактазную недостаточность, которую называют алактазией, и частичную — гиполактазию.
Причина заболевания определяет форму непереносимости лактозы, она может быть первичной и вторичной. Расскажем об этом подробней.
Первичная форма лактазной недостаточности
Для нее характерна сниженная активность фермента лактазы при сохраненных энтероцитах — клетках кишечной стенки. К первичной форме заболевания относятся:
- Конституциональная лактазная недостаточность. Она генетически запрограммирована и заключается в постепенном уменьшении активности лактазы, когда заканчивается грудное вскармливание ребенка. При этом сразу после рождения и на первом году жизни у младенца изначально высокая активность данного фермента. Симптомы конституциональной лактазной недостаточности часто проявляются в подростковом возрасте или у взрослых людей. У детей их обычно не бывает.
- Транзиторная лактазная недостаточность. Нередко встречается у недоношенных детей, а также у недостаточно зрелых к моменту рождения младенцев. Причиной сниженной активности лактазы является незрелость системы синтеза ферментов у новорожденного. Это временное состояние. Обычно транзиторная непереносимость лактозы проходит в течение первых недель жизни ребенка.
- Врожденная лактазная недостаточность (семейная). Очень редкое заболевание, ассоциированное с поломкой гена LCT. Такая генетически обусловленная форма проявляется уже с первых суток жизни ребенка, который питается молоком. Развивается тяжелая диарея, приводящая у детей к дисбалансу электролитов и сильному обезвоживанию, опасному для жизни. Это вариант полной лактазной недостаточности (алактазии). Он требует убрать лактозу из рациона навсегда и тщательно отслеживать ее содержание в различных продуктах. Это строгое ограничение касается как детей, так и взрослых пациентов.
Вторичная лактазная недостаточность
Вызывается повреждением клеток тонкой кишки, что сопровождается снижением активности лактазы. Вот основные причины вторичной формы лактазной недостаточности:
- аутоиммунный воспалительный процесс, например при болезни Крона;
- кишечные инфекции (сальмонеллез, ротавирус, дизентерия);
- фототерапия желтухи новорожденных;
- иммунное воспаление при аллергии на белки коровьего молока;
- атрофические изменения кишечника при целиакии или после тяжелых операций, а также после продолжительного времени полного парентерального питания и др.
У новорожденных, а также у маленьких детей могут встречаться все виды лактазной недостаточности. А вот у подростков и взрослых чаще всего обнаруживается конституциональная или вторичная непереносимость лактозы.
Симптомы лактазной недостаточности
Симптомы начинают беспокоить после употребления молока или продуктов на его основе. Расстройства пищеварения проявляются:
- диареей;
- тошнотой и рвотой;
- усиленным газообразованием (метеоризмом);
- болями в животе различной интенсивности;
- вздутием живота;
- запорами.
Нередко возникают аллергические реакции — сыпь, зуд, отеки кожи и слизистых. Присоединяются симптомы нарушения всасывания важных для организма минералов — кальция и калия, а также витаминов D и В12.
Диагностика
Заподозрить непереносимость лактозы позволяют специфические жалобы на проблемы с пищеварением, возникшие после приема молочных продуктов. Также в диагностике применяют лабораторные и инструментальные исследования, а также генетические методы исследования.
Золотым диагностическим стандартом является определение лактазной активности в биоматериале — кусочке слизистой тонкой кишки, полученном при биопсии. Ее выполняет врач-эндоскопист во время проведения ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии) — исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи тонкой гибкой трубки, оснащенной источником света и мощной оптикой. Метод определения лактазной активности в материале, полученном при биопсии, обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Он расширяет диагностические возможности и позволяет точно установить причины нарушения пищеварения. Готовность результата теста — через 20 минут.
Особенности симптомов и диагностики непереносимости лактозы у детей
Сразу же после рождения ребенка симптомы заболевания развиваются редко, только при врожденной лактазной недостаточности. В большинстве случаев клиническая картина у грудных детей проявляется ко второй-четвертой неделе жизни. Это происходит на фоне кормления «зрелым» молоком, в котором высокое содержание лактозы.
Основные проявления:
- Беспокойство младенца во время кормления на фоне хорошего аппетита.
- Жидкий частый стул. Он может быть пенистым и с кислым запахом.
- Появление в кале слизи или зелени, в редких случаях крови.
- Урчание в животе, метеоризм.
- Кишечная колика, связанная с кормлением.
- Вздутие живота.
- Срыгивания.
- Плохая прибавка в весе.
- Редко — «запорный» понос, рвота.
При длительном сохранении симптомов у ребенка снижается аппетит и возникают неврологические нарушения — повышенная возбудимость и плаксивость, расстройство сна. Кроме того, присоединяются проявления атопического дерматита — кожная сыпь и зуд.
Обычно диагноз лактазной недостаточности у грудных детей ставится при помощи неинвазивных методов:
- Определения уровня экскреции углеводов в кале.
- Копрограммы. Для непереносимости лактозы характерно увеличение в кале клетчатки, жирных кислот и крахмала, а также снижение рН меньше 5,5.
- Теста остаточной осмолярности стула.
Также исследуют кровь на толерантность к углеводу-лактозе.
Как отличить аллергию на молоко от лактазной недостаточности?
У маленьких детей самая распространенная разновидность пищевой аллергии — на белки коровьего молока. Она часто развивается при искусственном вскармливании, применении антибиотиков, преждевременных родах. При аллергии на молочные белки у грудных детей нередко бывают симптомы, напоминающие лактазную недостаточность. Однако у этих заболеваний различные механизмы развития, которые определяют тактику лечения и особенности назначения специальной диеты.
Лактазная недостаточность относится к неиммунным заболеваниям. Аллергия же представляет собой патологическую иммунную реакцию организма, возникающую в ответ на попадание в организм белков коровьего молока (β-лактоглобулина и казеина). Аллергическая реакция — это системный процесс. Поэтому у ребенка могут появиться не только расстройства пищеварения, но и симптомы, связанные с органами дыхания, слизистыми оболочками и кожей. Клиническая картина определяется индивидуальными особенностями иммунной системы.
Родителям важно понимать, что у грудных детей отличить аллергию на молочные белки от лактазной недостаточности сможет только педиатр или гастроэнтеролог после осмотра ребенка и дополнительного обследования. И даже у врача иногда возникают сложности в диагностике. Ведь тяжелая форма аллергии может сопровождаться вторичной лактазной недостаточностью вследствие повреждения кишечных клеток и последующего снижения биосинтеза фермента лактазы.
Лечение непереносимости лактозы: основные принципы
Если диагностирована первичная форма заболевания, то лечение заключается в уменьшении лактозы в еде, иногда до полного исключения этого углевода. Также врач назначает препараты, улучшающие пищеварение.
Если у пациента вторичная лактазная недостаточность, то необходимо лечить основное заболевание, которое привело к повреждению клеток кишечной стенки. Например, это может быть антибактериальная или противовоспалительная терапия. На время лечения нужно снизить употребление лактозы. Это временная мера — после восстановления слизистой оболочки тонкого кишечника можно возвращаться к обычному рациону.
Особенности питания
Детям старше одного года, а также взрослым пациентам, страдающим лактазной недостаточностью, врачи рекомендуют:
- Заменить молочные продукты и обычное молоко на специализированные низколактозные.
- Исключить из рациона концентрированное и сгущенное молоко.
- Ограничить употребление кондитерских изделий, содержащих молочные наполнители (к ним относятся карамель и сливочный крем).
- Не принимать лекарства (например, биопрепараты), в составе которых есть лактоза.
Кисломолочные напитки (кефир, йогурт) обычно хорошо переносятся пациентами с лактазной недостаточностью, поэтому их можно оставить в рационе питания.
Тактика кормления грудных детей
Если у грудных детей есть лактазная недостаточность (без сопутствующей аллергии на молочные белки), то не рекомендуется отмена грудного вскармливания и/или назначение матери безмолочной диеты. Обычно врачи советуют перед кормлением сцеживать небольшое количество молока и растворять в нем препарат, содержащий лактазу. Кормление начинается с такого «преинкубированного» молока, затем ребенку дают грудь. Младенцам на искусственном вскармливании врачи назначают низколактозные и/или безлактозные молочные смеси.
Прогноз и профилактика лактазной недостаточности
У большинства пациентов непереносимость лактозы не приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Главное — своевременная диагностика и выполнение рекомендаций врача по питанию.
Предотвратить возникновение первичной лактазной недостаточности нельзя, так как она связана с генетическими особенностями человека. Для профилактики вторичной формы заболевания необходимо вовремя выявлять и лечить любые патологии пищеварительной системы, в том числе воспалительного характера.
Преимущества «Шуваловской клиники»
В нашей клинике лечением лактазной недостаточности занимаются опытные врачи-гастроэнтерологи. Если проблемы с пищеварением беспокоят детей, можно платно записаться на консультацию к педиатру. Прием специалиста длится 60 минут. За это время он детально и глубоко разбирается в конкретной клинической ситуации, что обеспечивает успех лечения лактазной недостаточности как у взрослых, так и у детей. Точная стоимость консультации отражена в нашем прайсе.
