Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа инфекционных заболеваний (около 200 нозологических форм) с преимущественно аэрозольным механизмом передачи возбудителя (патогены проникают в организм человека при кашле и чихании через дыхательные пути). Среди населения такие болезни обычно называют простудой или гриппом. Они относятся к самым распространенным среди инфекционных патологий и могут возникать как у взрослых, так и у детей. Для болезней характерна высокая контагиозность и сезонные эпидемии: пик заболеваемости приходится на зимний и ранний весенний периоды.
В статье мы подробно расскажем о причинах, симптомах заболевания, а также о том, как себя защитить от инфекции и как ускорить выздоровление, если вы все-таки заразились ОРВИ.
Подробнее о болезни
Респираторные вирусы — облигатные внутриклеточные микробы, вызывающие патологический процесс в дыхательных путях. Источником инфекции является больной человек, у которого патология протекает в стертой или ярко выраженной форме. ОРВИ отличается высокой естественной восприимчивостью — в периоды пандемий в процесс может вовлекаться до 30 % населения планеты.
К некоторым возбудителям у человека может развиваться типоспецифический иммунитет, который защищает организм исключительно от определенного типа вируса, но не способен противостоять другим многочисленным серотипам инфекции. Заболевают ОРВИ обычно в прохладное время года. Причем «простуда» наиболее часто выявляется у детей, которые много времени проводят со сверстниками (в детсаду, школе, кружках по интересам), и ослабленного взрослого населения.
Основным механизмом распространения инфекции является воздушно-капельный путь. Изо рта и носа больного человека микроорганизмы в виде аэрозоля попадают в воздушную среду. Находящиеся рядом в этот момент люди могут вдохнуть инфицированные микрокапли, что приводит к заражению ОРВИ. Также не исключен контактно-бытовой механизм передачи инфекции — через немытые руки, поцелуи, бытовые предметы, общую посуду, полотенце.
Острые респираторные вирусные инфекции провоцируют различные вирусы:
- Adenoviridae (аденовирусы).
- Enterovirus (энтеровирусы).
- Coronavirus (коронавирусы).
- Rhinovirus (риновирусы).
- Herpesvirus (герпесвирусы).
- Influenzavirus и Parainfluenza (вирусы гриппа, парагриппа).
Причины заболевания ОРВИ
При хорошей сопротивляемости организма вирусы, попавшие на слизистую оболочку носа или в рот, захватываются экзосомами, которые их связывают и не позволяют распространяться. Однако при понижении температуры окружающей среды в клетках слизистой, обволакивающей носовые ходы и ротовую полость, синтез биологических нановезикул становится менее активным. Из-за уменьшения их количества снижаются местные защитные силы. Вирус проникает внутрь клеток, начинает активно размножаться и распространяется на глотку, гортань, бронхи, легкие.
Кроме того, повышенной заболеваемости ОРВИ в зимний период времени способствуют следующие факторы:
- при выходе на улицу в холодную погоду слизистый эпителий начинает интенсивно увлажняться. Влага усиливает адгезию микроорганизмов, способствует их закреплению на поверхностях. В то же время в отапливаемых помещениях пересушивается воздух, что вызывает сухость и появление микротрещин на слизистых оболочках респираторных путей. Микротравмы усиливают проникновение микробов в организм;
- из-за холода человек больше находится в непроветриваемых замкнутых помещениях, где тесно контактирует с большим количеством людей (в том числе больных гриппом).
Риск заболеть ОРВИ повышен у следующих категорий лиц:
- младенцы и дети младшего возраста;
- пожилые люди;
- беременные женщины;
- имеющие в анамнезе иммунодефицитные состояния, хронические патологии органов дыхания;
- курильщики;
- злоупотребляющие алкоголем;
- страдающие авитаминозом;
- с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
- проходящие лечение онкологии (радиотерапия, химиотерапия);
- придерживающиеся строгой диеты, несбалансированно питающиеся;
- работающие в зимнее время на улице;
- тесно контактирующие с большим количеством людей;
- постоянно пребывающие в закрытых помещениях.
Симптомы
Клиническая картина ОРВИ может сильно различаться у разных больных. Выраженность симптоматики и длительность заболевания во многом зависят от вирулентной способности микроорганизма, его серотипа, а также от индивидуальных особенностей организма (возраст, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих хронических соматических патологий).
Инкубационный период ОРВИ (бессимптомная стадия, наступающая сразу после заражения) может продолжаться от 24–48 часов до 5–7 дней. Первичные признаки простуды (першение в горле, свербение в носу, чихание, выделение слизи) прослеживаются в течение суток, далее нарастают респираторные симптомы, которые обычно сохраняются от нескольких суток до 2 и более недель. После этого клиническая картина начинает угасать, человек постепенно выздоравливает. Значительная гипертермия тела (от 38 °C) при ОРВИ обычно держится до 3–4 дней. Затем температура снижается до субфебрильных показателей, а к 7–10-м суткам от начала болезни приходит в норму.
Кроме лихорадки, классический симптомокомплекс включает 2 синдрома:
- интоксикация;
- поражение дыхательных путей.
Синдром общей интоксикации
На фоне лихорадки (высокой температуры) у больных ОРВИ появляются симптомы общей инфекционной интоксикации организма:
- слабость;
- липкий холодный пот;
- ломота в мышцах и суставах;
- вялость;
- сонливость или бессонница;
- головокружение;
- головная боль;
- учащенное дыхание;
- предобморочное состояние (реже склонность к обморокам).
При высокой гипертермии больной может начать бредить. Кроме того, при ОРВИ возможны офтальмологические нарушения — боль в глазных яблоках (особенно при их пальпации), светобоязнь, обильное слезотечение, склеры воспалены, гиперемированы. Человек меняется и внешне: появляются мешки, синюшность под глазами, отечность тканей на лице, могут синеть губы (при тяжелой интоксикации кожа обретает бледный, синеватый оттенок). В 5–8 случаях из 100 у инфицированных ОРВИ пациентов развивается геморрагический синдром (из-за повышения проницаемости стенок капилляров), который проявляется петехиальными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках.
Респираторные (катаральные) проявления ОРВИ
Раздражение респираторного тракта может проявиться в виде:
- ринита — воспалительное заболевание слизистых носа. Признаки: заложенность носовых ходов, ухудшение обоняния, чихание, выделения муконазального секрета. В начале развития ОРВИ отделяемая жидкость прозрачная, при затянувшемся состоянии выделяется зеленоватая слизь с примесью гноя желто-зеленого цвета (такое может происходить вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции);
- фарингита — воспалительный процесс, распространившийся на слизистые горла. Проявления: першение, болезненность (особенно при глотании), покашливание (без мокроты);
- ларингита — воспаление гортани. Основные симптомы: охриплость, временное отсутствие голоса (афония), боль, отечность гортани, дисфагия, «щекотание» в горле, вызывающее приступообразный кашель;
- трахеита — воспаление слизистых трахеи. Клиническая картина: приступы мучительного кашля, который сопровождается дискомфортом и болью за грудиной, между лопатками. Болезненность также наблюдается при глубоких вдохах. Кашель чаще сухой, усиливается в ночное время;
- бронхита — воспаление бронхов. Клиника: больной страдает от сильного кашля, который может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты. Также характерна болезненность в грудной клетке при дыхании, одышка (при физической активности и в покое). Во время аускультации врач выслушивает хрипы (сухие свистящие или влажные);
- бронхиолита — воспаление мелких бронхов (бронхиол). Острая патология может возникнуть только у ребенка младше двухлетнего возраста, что связано с особенностями детской анатомии. У взрослых такое состояние развивается крайне редко. Заболевание проявляется нарастающим затруднением дыхания, непродуктивным кашлем, втяжением межреберных промежутков на вдохе, свистящим выдохом, хрипами разного калибра.
Помимо перечисленных синдромов, проявлениями ОРВИ могут стать:
- конъюнктивит (воспаление глазных конъюнктив);
- энтерит (инфекционное поражение слизистых тонкой кишки);
- тонзиллит (вовлечение в воспалительный процесс миндалин);
- лимфаденит (распространение инфекции на лимфатические узлы).
Патогенез
Механизм развития ОРВИ включает 3 последовательных этапа.
| Этап | Описание |
| Начальный (заражение) | Первая фаза развития заболевания заключается в попадании вируса через входные ворота (респираторный тракт) в организм человека и его прикрепление к слизистым оболочкам дыхательных путей. Микроорганизм способен удержаться только на тех клетках, мембраны которых содержат специфичные именно для его серотипа рецепторы. Вирус нарушает целостность мембраны и проникает внутрь клетки. В результате развивается воспалительный процесс. У больного повышается температура тела, появляются первые признаки интоксикации, незначительно затрудняется внешнее дыхание. |
| Вирусемия | Попав внутрь клетки, вирус начинает активно размножаться. Под воздействием медиаторов воспаления (и прямого негативного влияния микроба) эпителиальные клетки подвергаются цитодеструкции, сопровождающейся высвобождением новых вирионов. Под воздействием свободных радикалов и токсичных компонентов вируса повышается проницаемость сосудистых стенок. Инфекционные агенты проникают в кровеносное русло и распространяются по организму. Помимо микроорганизмов, в кровь попадают продукты распада клеток, что усиливает интоксикацию и приводит к поражению отдаленных органов и систем. Этап сопровождается геморрагическими нарушениями, неврологическими расстройствами (головная боль, головокружение, судороги, проблемы со зрением, др.). |
| Элиминация вируса | В ответ на внедрение микробов активизируется иммунная система, которая подавляет вирусную активность. Начинается восстановление поврежденных тканей. Выраженность симптомов интоксикации снижается. Респираторный тракт очищается от разрушенного эпителия, пациент постепенно выздоравливает. |
Классификация и стадии развития ОРВИ
Анатомически дыхательные пути разделены:
- на верхнюю часть, которая включает носовые ходы, придаточные пазухи, носоглотку, ротоглотку;
- нижний сегмент, объединяющий трахею, бронхи с бронхиолами, легочные альвеолы.
С учетом такой градации ОРВИ разделяют на инфекционный процесс, протекающий преимущественно в верхних дыхательных путях, либо на инфекцию нижних дыхательных путей.
Болезнь может проходить в 2 формах:
- типичной (с классическим течением и симптомами);
- атипичной. Заболевание может сопровождаться картиной динамики специфических антител, но не проявляться клинически, иметь стертую клинику со слабо выраженной симптоматикой или развиваться без респираторных признаков, но при этом сопровождаться интоксикацией.
В зависимости от возникновения неблагоприятных последствий ОРВИ может быть осложненной или неосложненной. С учетом степени тяжести состояния пациента болезнь может быть легкой, средней степени, тяжелой.
Кроме того, специалисты выделяют виды заболевания в зависимости от продолжительности его течения:
- до 10 суток — острое;
- от 11 дней до 1 месяца — подострое;
- более 30 суток — затяжное.
Осложнения
Если лечение ОРВИ начато несвоевременно или проводится неадекватно, у пациента развиваются серьезные осложнения, значительно усугубляющие состояние и затягивающие выздоровление. Нежелательные последствия могут возникать в разных органах и системах. Их можно разделить на 2 группы:
- связанные с течением ОРВИ — инфекционно-токсический шок, менингит/менингоэнцефалит (серозные), геморрагический отек легких, вирусная пневмония;
- возникающие в результате присоединения вторичной инфекции — синусит, отит, менингит или менингоэнцефалит бактериальной природы, гломерулонефрит, эмпиема плевры, бактериальное (или вирусно-бактериальное) воспаление легких, абсцесс в легочной ткани.
ОРВИ может приводить к развитию патологических процессов в лор-органах — ложному крупу, воспалению среднего уха, ларингиту, тонзиллиту. Кроме того, респираторная вирусная инфекция может стать причиной миокардита (воспаление сердечной мышцы), острого полирадикулоневрита, иных тяжелых патологий.
Диагностика ОРВИ
Диагностика респираторных инфекций не представляет сложностей. Обычно для постановки диагноза достаточно жалоб пациента, сбора анамнеза и стандартного терапевтического осмотра больного. Дополнительно могут использоваться:
- общие клинические анализы крови и мочи. Лейкоцитарная формула может изменяться как в сторону лейкопении, так и в сторону лимфоцитоза. При присоединении бактериальной инфекции отмечается «сдвиг влево» (появление в крови незрелых нейтрофилов и увеличение общего количества этих клеток в крови);
- биохимические исследования крови. На наличие инфекционного процесса в организме может указывать повышение СРБ (С-реактивного белка) — гликопротеина, вырабатываемого гепатоцитами, который относится к белкам острой фазы воспаления. При некоторых инфекциях возможно повышение концентрации аланинаминотрансферазы;
- изучение мазков из носа, зева (до 5-х суток от начала заболевания) с целью выявления вирусных антигенов (используют метод флюоресцирующих антител);
- серологические методики. Наиболее информативной считается РТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющая выявить РНК вируса в биоматериале.
В случае необходимости (при осложненной ОРВИ) врач может назначить рентгенографию придаточных пазух носа, КТ, МРТ легких, УЗИ сердца, почек, иные исследования.
Лечение
Для лечения ОРВИ используют консервативные методы, предполагающие постельный режим, специальную диету (с увеличением в рационе фруктов/овощей, кисломолочных продуктов, нежирных мясных/куриных бульонов), обильное питье (травяные чаи, морсы, теплая кипяченая вода или молоко) и лекарственную терапию. Помещение, где находится больной, должно проветриваться, а воздух — увлажняться. Госпитализация в стационар проводится только в случае развития осложнений, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, а также по эпидемиологическим показаниям.
Медикаментозная терапия включает:
- 1. Этиотропное лечение — назначение противовирусных препаратов, а также антибактериальных средств (при осложнении бактериальной инфекцией) для системного и местного применения.
- 2. Иммуномодулирующую терапию — иммуномодуляторы снижают тяжесть течения ОРВИ, а также риск развития осложнений и рецидивов, ускоряют выздоровление, уменьшают выраженность клинической симптоматики (проявлений воспаления), сокращают необходимость применения антибиотиков.
- 3. Патогенетическую и симптоматическую терапию:
- жаропонижающие (ацетаминофен или ибупрофен). Принимают при повышении температуры тела более 38,5–39 °С. Препараты ацетилсалициловой кислоты назначать детям до 15 лет не рекомендуется ввиду возможного развития энцефалопатии;
- антигистаминные средства — при проявлениях аллергии;
- муколитики и отхаркивающие — эффективно облегчают и устраняют кашель;
- антисептики местного действия (полоскания, аэрозоли, пастилки, леденцы, таблетки) — для устранения першения и боли в горле;
- сосудосуживающие капли от насморка (во избежание привыкания используют не более 5–6 дней).
Дополнительно к основному лечению ОРВИ врач может рекомендовать паровые ингаляции с бикарбонатом натрия или настоями трав (ромашка, шалфей, календула) и фитотерапию с использованием «грудного сбора» (душица, корень алтея, иные травы).
Прогноз и профилактика
Профилактика вирусных респираторных инфекций направлена на укрепление иммунитета и защиту от заражения вирусом. К основным мерам относят:
- здоровое, сбалансированное питание;
- закаливание;
- отказ от курения и алкоголя;
- восполнение организма витаминами и минералами;
- тщательное соблюдение гигиены рук;
- промывание носа изотоническим раствором соли;
- ограничение посещения общественных мест и мероприятий (на период эпидемии);
- ношение медицинских масок при первых признаках заболевания;
- систематическое проветривание, влажную уборку помещений;
- изоляцию заболевших людей;
- ежедневные пешие прогулки в парковой зоне.
Уровень заболеваемости гриппом эффективно снижает вакцинопрофилактика. Она обеспечивает специфическую противогриппозную иммунную защиту на 12 месяцев. Прививку рекомендуют делать в начале осени, так как на развитие противогриппозного иммунитета после введения вакцины необходим приблизительно 1 месяц.
Прогноз по ОРВИ хороший. Большинство заболевших выздоравливает в течение 10 дней от начала заражения вирусом. При правильном лечении ОРВИ и соблюдении рекомендаций врача вероятность развития осложнений невысокая. Нежелательные последствия чаще возникают у лиц со слабым иммунитетом.
