Воспаление почек — одна из самых частых причин обращения к урологу и нефрологу. По статистике, каждая десятая женщина хотя бы раз в жизни переносит острый пиелонефрит, а у мужчин заболевание чаще развивается в зрелом и пожилом возрасте на фоне других урологических проблем.
В Шуваловской клинике в Москве прием ведут врачи-урологи и нефрологи с многолетним опытом лечения воспалительных заболеваний почек. Мы используем современные методы диагностики и терапии, что позволяет быстро установить причину недомогания и назначить действенное лечение с учетом состояния конкретного пациента.
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы, при которых страдают чашечно-лоханочная структура и паренхиматозная ткань почек. Патологический процесс способен захватывать как одну, так и обе почки одновременно.
Острая форма заболевания стартует стремительно: температура тела резко поднимается, появляется озноб и интенсивная боль в зоне поясницы. Хронический вариант течения имеет волнообразный характер — спокойные промежутки сменяются фазами обострения, когда проявления становятся сходными с острой стадией.
Женщины болеют чаще, особенно в молодом возрасте. Однако после 65 лет частота встречаемости у обоих полов практически сравнивается. После перенесенного эпизода риск повторного пиелонефрита в течение года сохраняется и у женщин, и у мужчин, поэтому важно не прекращать наблюдение даже после улучшения самочувствия.
Почему возникает пиелонефрит?
Главный виновник пиелонефрита — бактерии, которые проникают в почки различными способами. Наиболее частый возбудитель заболевания — кишечная палочка. Реже воспаление провоцируют стафилококки, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка и грибковая флора.
В подавляющем большинстве случаев инфекция поднимается вверх из мочевого пузыря по мочеточникам. Значительно реже воспаление развивается, когда бактерии заносятся с током крови из отдаленных очагов (например, из кариозной полости зуба, при ангине или пневмонии). Однако простого попадания микроорганизмов в почки не всегда достаточно. Чтобы запустился патологический процесс, необходимы располагающие обстоятельства:
- затруднение пассажа мочи — камни, сужения мочеточников, увеличение предстательной железы;
- аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
- эндокринные расстройства — сахарный диабет;
- ослабленная иммунная защита;
- беременность;
- пожилой возраст;
- длительное нахождение катетеров или стентов в мочевых путях.
Все это создает условия, при которых бактерии активно размножаются, поддерживая воспалительный процесс.
Симптомы
Клиническая картина острого пиелонефрита может быть очень разной — от легкого дискомфорта до тяжелого состояния с высокой температурой и признаками сепсиса. Все зависит от возраста, общего состояния здоровья и того, есть ли сопутствующие заболевания.
Основные признаки, которые должны насторожить:
- боль в пояснице, усиливающаяся при нажатии на область почки и при поколачивании по пояснице — чаще с одной стороны, но может быть и двусторонней;
- температура выше 38 °C, сопровождающаяся ознобом и сильной потливостью.
Почти у трети больных на первый план выходят общие признаки интоксикации: головная боль, тошнота, рвотные позывы, выраженная слабость и мучительная жажда. Когда воспаление захватывает и мочевой пузырь, к картине присоединяются резь при опорожнении, частые императивные позывы и дискомфорт внизу живота.
Хронический пиелонефрит коварен тем, что длительное время может никак не проявляться. Человек чувствует себя хорошо, а воспаление в почках медленно прогрессирует. Во время обострения симптомы становятся заметнее, но часто остаются смазанными, и пациенты списывают недомогание на усталость или простуду. Примерно у каждого пятого больного типичные мочевые проявления полностью отсутствуют, что затрудняет постановку диагноза и требует дополнительных исследований.
Как диагностируют пиелонефрит?
Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит осмотр, а также назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Обычно первым делом назначают анализы мочи и крови. По их результатам специалисты судят о наличии воспаления, определяют возможного возбудителя и оценивают, не пострадала ли функция почек.
УЗИ — быстрый, безопасный и доступный способ визуализации. С его помощью врач может обнаружить увеличение почки, расширение чашечно-лоханочной системы, а также камни или гнойные очаги (абсцессы). Компьютерная томография (КТ) с контрастированием дает самую точную информацию о состоянии почек, особенно при осложненных формах, подозрении на абсцесс или карбункул.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется, когда КТ противопоказана, например у беременных или при высокой концентрации креатинина. Экскреторная урография — рентгенологический метод с введением контрастного вещества, позволяющий оценить анатомию и функцию почек, а также проходимость мочевыводящих путей.
Лечение пиелонефрита в Шуваловской клинике
Подход к ведению пациента с пиелонефритом всегда комплексный. Конкретная тактика зависит от того, в острой или хронической фазе протекает болезнь, насколько тяжелое состояние и есть ли сопутствующие патологии.
Режим и питание
В остром периоде болезни рекомендуется постельный режим и обильное питье — до 2–2,5 литров жидкости в сутки. Такой питьевой режим помогает «промывать» почки и выводить бактерии с мочой. Полезны клюквенные и брусничные морсы, травяные чаи с мягким мочегонным и противовоспалительным действием. При нарушении оттока мочи (например, из-за камня) необходимо восстановить пассаж. Для этого хирурги могут установить мочеточниковый стент или провести чрескожную пункционную нефростомию.
Антибактериальная терапия
Какое средство назначить, врач решает с учетом тяжести состояния, предполагаемого возбудителя и его устойчивости к разным группам антибиотиков. Если заболевание протекает в неосложненной форме и без выраженной интоксикации, обычно достаточно курса фторхинолонов (7–10 дней). Однако в регионах, где бактерии часто устойчивы к этой группе, прибегают к цефалоспоринам III поколения или аминогликозидам.
Когда состояние тяжелое, антибиотики вводят внутривенно. Так лекарство быстрее достигает нужной концентрации в крови и тканях почек. Как только самочувствие улучшается, пациента переводят на таблетированные формы (ступенчатая терапия). При хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии основное внимание уделяют профилактике рецидивов: лечению сопутствующих заболеваний, санации очагов инфекции, при необходимости — длительным курсам низких доз антибиотиков.
Специалисты Шуваловской клиники подходят к лечению пиелонефрита индивидуально. Врач учитывает возраст, сопутствующие патологии, чувствительность возбудителя и другие важные факторы. Мы используем современные протоколы, но не забываем о простых правилах: отдых, тепло, обильное питье и внимательное отношение к своему организму.
Когда требуется операция?
В большинстве случаев пиелонефрит удается вылечить консервативно. Однако при некоторых осложнениях без хирургического вмешательства не обойтись:
- если камень перекрывает отток мочи и его нельзя удалить эндоскопически;
- если в почке сформировался абсцесс или карбункул;
- если консервативная терапия не дает эффекта в течение 72 часов;
- при развитии гнойного пиелонефрита и септических состояний.
Объем операции может варьироваться от дренирования и декапсуляции почки до удаления органа (нефрэктомии) в крайне тяжелых случаях. Решение всегда принимается коллегиально с учетом состояния пациента.
Профилактика и наблюдение
Предупредить пиелонефрит легче, чем лечить. Основные меры профилактики:
- своевременное лечение цистита и других инфекций мочевыводящих путей;
- поддержание достаточного питьевого режима;
- правильная гигиена половых органов;
- коррекция нарушений оттока мочи;
- контроль уровня сахара при диабете;
- укрепление иммунитета.
Беременным женщинам и пациентам с высоким риском пиелонефрита рекомендовано регулярное обследование, включая общий анализ мочи и бактериологический посев.
В Шуваловской клинике мы не только лечим острый пиелонефрит, но и наблюдаем пациентов в динамике, чтобы вовремя заметить угрозу рецидива и предотвратить переход заболевания в хронический процесс. Записаться на прием к нашим специалистам можно через сайт или по телефону.
Ответы на частые вопросы
Можно ли вылечить пиелонефрит народными средствами?
Травяные чаи, морсы, прогревания могут быть лишь дополнением к основному лечению, но не заменой антибиотикам. Без антибактериальной терапии инфекция в почках не исчезнет, а перейдет в хроническую форму или приведет к осложнениям. Все народные средства стоит применять только после согласования с лечащим врачом.
Почему после лечения пиелонефрит возвращается?
Рецидивы возникают, если не устранена причина нарушения оттока мочи (камень, стриктура, аномалия строения) или если возбудитель оказался устойчив к назначенному антибиотику. Также повторное воспаление провоцируют сниженный иммунитет, сахарный диабет и несоблюдение профилактических мер. Поэтому важно не только пройти курс лечения, но и продолжить наблюдение у врача.
Нужна ли диета при пиелонефрите?
В остром периоде рекомендуют обильное питье и легкую пищу с ограничением соленого, острого, копченого и жирного. Исключают алкоголь, крепкий кофе и газированные напитки. После выздоровления диету постепенно расширяют, но соленые и острые блюда лучше ограничить, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки.
