211
12 минут
16.02.2026Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) -- это патологическое состояние, характеризуется повышенным количеством и/или нарушением состава микробиоты в тонкой кишке, проявляющееся нарушением функций кишечной микробиоты, пищеварения и развитием нарушения всасывания питательных веществ.
СИБР чаще диагностируют у женщин, частота его встречаемости повышается с возрастом.
Факторами риска развития СИБР являются состояния или заболевания, при которых нарушается естественное выведение бактерий из тонкой кишки и/или создаются благоприятные условия для их размножения. К таковым относятся:
- нарушение моторики тонкой и толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника, склеродермии, гипотиреозе, автономной нейропатии при сахарном диабете и пр.;
- нарушение анатомической целостности кишечника после хирургического вмешательства;
- нарушение функции илеоцекального клапана, который разделяет тонкую и толстую кишку;
- снижение кислотности в желудке при длительном приёме ингибиторов протонной помпы (ИПП), атрофическом гастрите, резекции желудка, гастропарезе и пр.;
- воспаление в тонкой и толстой кишке при язвенном колите, болезни Крона, лучевом энтерите;
- иммунодефицит (врожденный, приобретенный, селективный иммунодефицит IgA);
- нарушение пищеварения, всасывания питательных веществ при недостаточной выработке ферментов поджелудочной железой, целиакии.
СИБР проявляется поносом, вздутием и болями в животе, реже запорами.
Степень обсемененности тонкой кишки бактериями не коррелирует с активностью заболевания.
К осложнениям СИБР относятся различные проявления нарушения всасывания питательных веществ, среди которых – стеаторея, похудание и слабость, а также неврологические расстройства (особенно при нарушении всасывания витаминов группы В) и симптомы, ассоциированные с гиповитаминозом жирорастворимых витаминов A, D3, E (дефицит витамина К при СИБР, как правило, не наблюдается).
Проявления СИБР часто маскируются под симптомы сопутствующих заболеваний, выступающих фактором риска его развития, что существенно затрудняет диагностику. Например, у пациентов с хроническим панкреатитом сложно определить, является ли диарея следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы или проявлением СИБР, и что в большей степени влияет на выраженность нарушения стула. Точно так же у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника боль в животе, вздутие и диарея могут быть как проявлениями СИБР, так и активного воспаления. Пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями, наличие которых ассоциированными с высоким риском развития СИБР, могут не предъявлять характерные для СИБР жалобы, что затрудняет выбор диагностической тактики.
Диагностика СИБР:
Специфические отклонения показателей в рутинных лабораторных анализах крови и кала не характерны для СИБР. Но при СИБР возможно развитие В12-дефицитной анемии в частности вследствие утилизация цианокобаламина анаэробной микробиотой. Характерной особенностью дефицита цианокобаломина при СИБР является высокий уровень фолиевой кислоты, обусловленный избыточным бактериальным синтезом фолатов.
К специфической диагностике СИБР относятся культуральное исследование аспирата тонкой кишки и дыхательные тесты. В клинической практике чаще всего используются дыхательные тесты (водородный или водородно-метановый (последний предпочтительнее). Принцип дыхательных тестов заключается в определении количества водорода и/или метана в выдыхаемом воздухе после углеводной нагрузки. Организм человека не способен производить данные метаболиты, поэтому их наличие в выдыхаемом воздухе обусловлено микробной ферментацией углеводов в тонкой и толстой кишке с последующим всасыванием в кровь и, после прохождения печени, выделением легкими.
Перед проведением дыхательного теста необходимо:
- за 2–4 недели прекратить прием антибиотиков и пробиотиков;
- за 2 недели избегать проведения эндоскопических или хирургических вмешательств, требующих подготовки толстой кишки слабительными препаратами; не проходить рентгенологические исследования с контрастом (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия)
- за неделю исключить прием препаратов, влияющих на моторику тонкой кишки (прокинетики, слабительные препараты, противодиарейные средства; при невозможности их отмены на рекомендуемый период допустимо исключить прием за 48 часов до проведения теста); также ингибиторов протонной помпы,
- за 24 часа исключить из рациона алкоголь и богатые низкоабсорбируемыми углеводами и растительными волокнами продукты (овощи, фрукты, крупы, злаки, орехи, бобы, молоко и молочные продукты, любые продукты с высоким содержанием фруктозы, кукурузного сиропа, подсластители (включая не сахарные), кетчуп, мед, горчица, майонез
- за 8-12 часов не употреблять пищу (допустимо пить воду);
- за 2 часа избегать интенсивной физической нагрузки (возникающая гипервентиляция снижает концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе);
- рекомендовано воздержаться от курения за 15 минут до проведения дыхательного теста;
- непосредственно перед проведением дыхательного теста необходимо санировать ротовую полость 1% раствором хлоргексидина (для избежания ложного прироста количества водорода за счет активности оральной микробиоты).
Лечение СИБР:
Проведение антибактериальной терапии является предпочтительной тактикой эрадикации избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Также рекомендуется назначение пробиотиков для снижения риска развития антибиотико-ассоциированной диареи (ААД) и инфекции, вызванной C.difficile.
При подготовке материала использованы клинические рекомендации по синдрому избыточного бактериального роста (возрастная группа: взрослые; год утверждения: 2023; разработчики Межрегиональная Общественная Организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека», Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний).
