86
27 минут
21.07.2026И как ни трудно мне об этом петь,
Я все-таки пою, ведь кто-нибудь услышит.
(К. Никольский, «Я сам из тех»)
Психотерапия… Что это за «зверь» и с чем его едят? Вопрос, конечно, шутливый. А если серьезно? Как это ни странно, далеко не все пациенты, которые приходят ко мне на прием, понимают, куда и к кому они попали. И дело вовсе не в их психической невменяемости. Уверяю вас, подавляющее большинство моих пациентов — психически здоровые и вменяемые люди. Опыт работы психиатром, в том числе в судебной психиатрии, позволяет мне делать такие выводы. Так что же такое психотерапия, для чего и для кого она нужна? Кто такой психотерапевт? И чем он отличается от психолога и психиатра?
Психиатр — это врач, который занимается лечением психических болезней, психозов. Основной метод — психофармакотерапия (психотропные препараты). Главная задача — купировать (прервать) психоз, перевести острое состояние в хроническое и поддерживать его до следующего психоза.
Психология (от греческих слов «психе» — душа, «логос» — учение) — это наука, знания о душе, закономерностях ее развития, функционирования, о психической деятельности человека и групп людей.
Психолог — это человек, получивший высшее образование на соответствующем факультете университета или института. В своей работе он использует психологическую диагностику (различные тесты), на основании чего может давать какие-либо рекомендации своим клиентам. На практике работа психолога по большей части затрагивает уровень поведения. Психолог — не врач, поэтому не имеет никакого права назначать или рекомендовать вам таблетки! А вот психотерапией заниматься может, если прошел профессиональное обучение в этой области. Но с некоторыми ограничениями.
Психотерапия происходит от греческого «психе» (душа) и «терапиа» (лечение, оздоровление, лекарство). То есть прежде всего это лечение души пациента. Очень важный момент, который необходимо понимать: мы — не только наше тело. У нас еще есть дух и душа. Кроме грубой физической оболочки, человек имеет тонкие структуры, которые не всегда можно пощупать, но иногда мы их ощущаем. Допустим, электричество течет по проводам. Мы его не видим, но можем ощутить, сунув пальцы в розетку, или увидеть яркий свет, нажав на выключатель. Чувства, эмоции мы тоже не видим, но очень даже ощущаем физически. И никогда не перепутаем гнев с радостью.
Что такое дух? Это область наших умственных способностей, сознание, идеалы, принципы, жизненные установки. Это то, что некоторые специалисты называют психикой.
Понятие «душа» уже ближе к нашим чувствам, нашему бессознательному. И у всех она стоит на первом месте в иерархии ценностей. А потом идут дух и тело. Душа как остов, на который нанизываются дух и тело. Уже ученые говорят, что мы лишь на 5 % управляемся сознанием. Правит бал нашей жизни бессознательное. Так что важнее? Конечно, душа!
Мы привыкли смотреть в окна своих домов, рассматривая внешний мир: уличный пейзаж, людей у подъезда, небосвод и соседние дома. А готовы ли посмотреть в окно, через которое открывается мир внутренний? «А может быть, раскрыть окно и окунуться в мир иной, где, солнечный рисуя свет, живет художник и поэт?» (К. Никольский).
Внутри каждого из вас, неважно кто вы (технарь, менеджер или домохозяйка), живет такой «художник и поэт». Это наше творческое начало, наше божественное «Я». Ведь каждый из нас создан по образу и подобию Божию, в каждом из нас живет Творец. В каждом из нас есть огромная сила, чистый свет, вечная любовь.
Но почему мы все такие разные: добрые, агрессивные, ленивые, принципиальные, мудрые, слабые, жадные, великодушные и т. д.? Наше чистое внутреннее «Я», составляющее глубины нашей души, окутывает эго, которое образует нашу личность. Это примерно так же, как тело облачено в верхнюю одежду. Платье или пиджак защищают его и создают некий образ. Так и наше эго, образуя личность, придает каждому свою неповторимость. Но всегда надо помнить, что одежда надевается на тело, без него это всего лишь платье или пиджак, не более того.
На фоне прагматичных европейцев и американцев с их резиновыми улыбками (ради справедливости замечу, что не все такие, но большинство) улыбчивые, искренние, как дети, индусы приятно удивляют. Многие в Индии спят на газетке, живут в нищете, а на улицах столько красивых, открытых людей. Однажды я поняла, в чем дело.
Традиционное индийское приветствие «намасте» произносится с соединением двух ладоней у груди и поклоном. Область груди — это место сердечной чакры. Считается, что именно здесь расположены душа и любовь. Не зря говорят слушать свое сердце, то есть душу, и «Бог стучится не в голову, а в сердце». А когда пишут «я тебя люблю», тоже рисуют сердце. В переводе с древнеиндийского языка санскрита «намасте» означает «божественное во мне приветствует и соединяется с божественным в тебе». В индийской культуре во всех кастах люди с молоком матери впитывают, что каждый из нас — частичка Бога, все мы в нашем мироздании на тонком плане связаны друг с другом, хотя внешне и по статусу такие разные!
Есть у нас люди, которые с упоением начинают изучать санскрит. «Это такой глубокий язык, многоплановый, в каждом слове столько смысла!» — говорят они. Вот только это уже мертвый язык. Поэтому, друзья, учите лучше русский, ведь на нем мы до сих пор говорим, правда, не всегда вдаваясь в этимологию (происхождение слов).
А теперь сюрприз. Есть такая версия происхождения слова «человек»: это «чело, шагающее через века». «Чело» — внутренний человек. А «личина» — внешний человек, маска. Таким образом, человек — это душа, шагающая через века, воплощающаяся в разных телах. Вот такие знания таит в себе русский язык, такими знаниями обладали наши предки! Но это ещё не всё.
Личина, она же личность, — это не истинное «Я». А мы, в том числе психологи и психотерапевты, взращиваем личность, то есть эго. Говорим гордо: «Он — личность». Радостно ходим на курсы личностного роста. Но о душе забываем: «Раз ее не видно, так и не надо, пусть о ней философы да попы рассуждают, а мне некогда, мне надо работать, кормить семью или себя родного». Такие рассуждения напоминают мне сказку «Три поросенка», когда два братца смеялись над третьим, строившим прочный дом из кирпича. Чем закончилось, все читавшие помнят. Если мы жизнь будем рассматривать только на уровне своих ног, только в одной плоскости, есть шанс умереть молодыми в зубах волка.
Итак, возвращаемся к психотерапии. По отношению к другим медицинским специальностям она довольно молода. В 1966 году в Московском центральном институте усовершенствования врачей была открыта кафедра психотерапии, которую возглавил профессор В. Е. Рожнов. Но официально специальность «психотерапия» в нашей стране появилась лишь в 1985 году после издания приказа Минздрава СССР. На самом деле психотерапевтическое воздействие применялось еще в глубокой древности. Жреческие и шаманские практики — это, можно сказать, предтеча современной психотерапии.
Профессор В. В. Макаров считает, что психотерапия — это единство многих составляющих, но основными являются наука, искусство и ремесло. Вот что он говорит на своих лекциях: «Каждый человек, по роду своей деятельности соприкасающийся с людьми, занимается психотерапией! И делает это вербально (словесно) или невербально, осознанно и (или) бессознательно… Каждое взаимодействие между людьми несет в себе психотерапевтическое послание… Психотерапия — это процесс психологического упорядочивания прошлого, настоящего и будущего, достижение гармонии с собой и миром в настоящем…»
Сейчас существует великое множество методов и направлений в психотерапии, или модальностей, если говорить профессиональным языком. У меня нет собственного учения или метода. Можно сказать, что в своей работе я использую интегративный подход, объединяющий знания и опыт не только в области классической психотерапии и медицины в целом, но и в области психологии, философии, аюрведы, йоги, религии.
С. Н. Лазарев говорит о необходимости соединения в наше время науки и религии. Я не могу сказать о себе, что я ученый или мистик. Но, с одной стороны, я человек интуитивный, много чем интересующийся, не закостеневший в своих взглядах, с другой — я получила фундаментальное советское образование в средней и высшей школе. Вообще я считаю, что на учителей мне всегда везло, а я была хорошей ученицей. Самое главное, чему меня научили в медицинском институте, — это клиническое мышление. На мой взгляд, это и есть выход из плоскостного в объемное трехмерное и даже четырехмерное мышление.
Как человек, не лишенный самоиронии, я скромно полагаю, что в своей работе использую сочетание научного и религиозного подходов, определенных взглядов и опыта. И основной акцент делаю на такую эфемерную субстанцию, как душа. Таблетки я не назначаю. Как говорит одна моя коллега, когда человек приходит на психотерапию, его сначала надо «нормализовать» (под этим она понимает назначить антидепрессанты), а затем уже проводить психотерапию. Я согласна, что «нормализовать» нужно, или, как говорят психологи, привести в ресурсное состояние, но более гуманными способами.
Невозможно помочь пациенту, который не хочет помочь себе. Очень важно личное стремление измениться. А если этого нет, если человек привык к халяве, никто ему не поможет, хоть профессор, хоть маг и чародей. Хочу подчеркнуть, что для психотерапевта его работа — это проход по лезвию бритвы. Он изначально в нее серьезно вкладывается как морально, так и материально. Это постоянная учеба (чаще платная), проживание своего личного опыта, иногда на грани жизни и смерти, честная работа с каждым пациентом на пределе своих возможностей. Если клиент пришел только получить, ни одному адекватному психотерапевту не захочется умирать за него или допустить, чтобы болели и умирали его близкие, так как в мире всё связано.
Чем психотерапевт отличается от остальных врачей, даже от психиатра? Когда вы приходите на обычный прием к врачу, ваше взаимодействие похоже на родительское: вы — ребенок, врач — родитель, который все за вас знает. Будете хорошо себя вести, то есть выполнять рекомендации, принимать лечение, —«хороший мальчик или девочка», не будете — отчитают так, как мама родная не отчитывала. Но в таких отношениях и ответственность распределяется не одинаково, гораздо большая часть лежит на докторе.
Взаимоотношения пациента и психотерапевта — это отношения двух взрослых людей, собравшихся для общего дела (для тех целей, которые вы озвучиваете психотерапевту). Представьте, что два человека решили начать общее дело. Они садятся за круглый стол, решают, что и сколько каждый изначально вложит, распределяют обязанности и договариваются, как будут делить прибыль. Причем договор может быть устным «джентльменским», а может быть и на бумаге. Такой тип отношений еще называется партнерским.
То же самое и в случае психотерапии: врач и пациент — партнеры. Есть цель. Подчеркиваю: это ваша цель работы, без которой психотерапия как процесс невозможна. Иначе будет как в сказке: «Поди туда, не знаю куда, принеси то, не знаю что». При таком раскладе очень сложно добиться результата. А лично для меня как для специалиста результат важен. Вариант просто поговорить и свалить на доктора свой душевный мусор не проходит. Да и цель за вас я придумать не могу, даже если изначально и вижу в вас кучу проблем.
Итак, что необходимо к первому приему? Осознать и по возможности четко сформулировать свою проблему. Говоря простым языком, озвучить свою жалобу. Проанализировать, как проблема развивалась, что ей предшествовало. В медицине это называется анамнезом. И очень важен в том числе семейный анамнез: какие по характеру у вас родственники, какие взаимоотношения, есть ли в роду тяжелые заболевания (онкология, сахарный диабет, психические расстройства, наркомания, алкоголизм), самоубийства, аборты у женщин. Эта информация показывает тенденцию рода, что безусловно сказывается на самом пациенте.
Затем вы формулируете свой запрос (цель). Целей может быть и несколько. Или есть главная цель (стратегическая), а есть цели-ступеньки (тактика), ведущие к ней. Дальше мы совместно обсуждаем, каким образом будем работать (методы), как часто, примерно сколько сеансов. Все это можно прописать в контракте или оставить устный договор, но без этого не обходится ни одна психотерапия.
И вот мы приступаем к работе, хотя мне больше нравится слово «сотрудничество». Можно сказать, что психотерапия — это путь, длиною в жизнь. Психотерапевт — важная фигура в этом процессе, но не обязательная. «Это как?» — спросите вы. Все просто: психотерапевт может возникнуть в вашей жизни лишь на каком-то этапе. А дальше, как говорится, самостоятельно «вперед и с песней».
Представьте, что по сложившимся обстоятельствам вы оказались в горах. И вам нужно попасть в одну труднодоступную горную деревню. Очень нужно. Дороги не знаете, в горах впервые. Что делать? Возможны варианты:
- Можно рискнуть и попробовать добраться самостоятельно. Понятно, что это займет много времени и сил, страху натерпитесь. Даже если вы любите приключения, где гарантия, что точно найдете эту деревню?
- «Да ну ее эту деревню. Чего я там не видел? Мне и здесь неплохо». Но это же со всех сторон предательство.
- Найти проводника из местных, который в горах знает все тропы. Он помогает вам добраться до нужного места, но не несет вас на себе, не толкает, не тащит за собой и не идет вместо вас. Проводник вас сопровождает, то есть идет с вами рядом, предлагает варианты: допустим, идти по длинному, но более легкому пути или по короткому, но сложному. Выбор за вами.
Вот и психотерапевт, как проводник, сопровождает вас на пути психотерапии, но не ведет. В последнее время, когда мои пациенты говорят мне «Как хорошо, что вы встретились на моем пути, вы мне помогли в том-то и том-то», я не обольщаюсь. И отвечаю: если у вас появилась цель измениться, научиться жить в другой системе координат, пусть даже сначала это выглядит просто как желание вылечиться, это уже гарантирует, что вы достигнете цели. Не я, так кто-то другой вам в этом поможет.
Ducunt volent fata, nolentem trahunt (лат. «Желающего судьба ведет, нежелающего тащит»)
Врач-психотерапевт Н. М. Петраш
