Язвенное поражение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки считается одной из самых распространенных гастроэнтерологических патологий — до 14 % мужчин и до 11 % женщин сталкиваются с заболеванием, причем в любом возрасте. Опасность болезни заключается в неуклонно прогрессирующем течении: при отсутствии полноценной диагностики и грамотного лечения язва может привести к развитию тяжелых осложнений. В статье расскажем, какие симптомы могут сигнализировать о формировании язвенного дефекта, как выявляют заболевание, а также какие протоколы лечения сегодня актуальны.
В Шуваловской клинике представлены все необходимые диагностические технологии для выявления язвенной болезни. У нас доступны высококлассная эндоскопия, биопсия слизистой оболочки с гистологической оценкой, тесты на хеликобактерную инфекцию. По результатам диагностики можно проконсультироваться с грамотным гастроэнтерологом центра. Мы не назначаем лекарств с сомнительной эффективностью, следуем новейшим клиническим протоколам, обеспечиваем все условия для достижения стойкой ремиссии язвенной болезни и восстановления гармоничной функции ЖКТ.
Записаться на обследование и прием гастроэнтеролога в удобный день можно по телефону или через заявку на сайте.
Причины возникновения язвенной болезни
Язвенная болезнь развивается из-за дисбаланса между агрессивными факторами и механизмами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ключевой фактор — Helicobacter pylori
Ведущей причиной язвенной болезни признана хеликобактерная инфекция. Бактерия H. pylori колонизирует слизистую оболочку желудка, выделяет ферменты и токсины, которые повреждают защитный слизистый барьер. Кроме того, она нарушает регуляцию кислотопродукции — микроорганизм вызывает повышение уровня гастрина и усиление секреции соляной кислоты. Это приводит к повреждению слизистой оболочки.
Другие негативные факторы
Также агрессивным действием по отношению к слизистой могут обладать:
- Повышенная кислотопродукция из-за гормональных нарушений.
- Частый прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
- Курение и употребление алкоголя.
- Психосоматические факторы — хронический стресс, тревожное расстройство.
Не менее важен характер питания: избыток жирного, жареного и острого в рационе крайне неблагоприятно влияет на состояние слизистой.
Что защищает слизистую?
К защитным механизмам, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки, относятся:
- Естественный слизисто-бикарбонатный барьер, который нейтрализует соляную кислоту.
- Адекватный кровоток в слизистой.
- Активная регенерация эпителия.
- Выработка защитных простагландинов.
Если факторы агрессии преобладают над защитными, формируется язвенный дефект.
Откуда берется Helicobacter pylori?
По оценкам ВОЗ, бактерией инфицировано около 50 % населения земли. Основные пути передачи хеликобактера — фекально-оральный, то есть через загрязненную воду, пищу и грязные руки, а также контактно-бытовой, в том числе через посуду, поцелуи, общие предметы гигиены.
Считается, что инфицирование H. pylori чаще всего происходит в детском возрасте. При этом у 85 % инфицированных людей микроорганизм не вызывает симптомов, у остальных 15 % развиваются гастрит, язвенная болезнь и даже онкологические процессы.
Важно знать, что в последние годы отмечается нарастающая антибиотикорезистентность бактерии, то есть низкая восприимчивость или полная устойчивость H. pylori к использующимся для ее уничтожения антибиотикам. В связи с этим в гастроэнтерологии применяются разные схемы терапии с использованием двух антибактериальных препаратов различных групп.
Классификация язвенной болезни
По локализации выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, а также сочетанный язвенный дефект. По клинической картине — обострение и ремиссию язвы. Под ремиссией предполагают заживление слизистой и рубцевание язвы.
По размеру различают язвы:
- Малые — до 0,5 см в диаметре.
- Средние — 0,5–1,0 см.
- Крупные — 1,0–3,0 см.
- Гигантские — более 3,0 см.
Еще одна классификация учитывает течение язвенной болезни: острое, то есть впервые выявленное с активным язвенным дефектом, и хроническое с периодическими обострениями.
Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки
Клиническая картина заболевания вариабельна и может включать разнообразные проявления:
- Боль — ноющие, тупые или режущие боли в верхней части живота.
- Рефлюкс — изжога, отрыжка, чувство горечи во рту.
- Тошнота, часто не зависящая от приема пищи.
- Диспепсия — тяжесть, чувство переполнения желудка.
- Нарушения стула — склонность к запорам.
Наиболее характерный симптом — болезненность в эпигастрии. Если боль возникает натощак или через 2–3 часа после еды, можно подозревать поражение 12-перстной кишки. Ранние боли, беспокоящие через 15–30 минут после еды, характерны для язвы желудка.
Возможные осложнения язвенной болезни
При отсутствии адекватного лечения язва может привести к опасным и потенциально угрожающим жизни последствиям. В списке наиболее грозных осложнений кровотечение из язвенного дефекта, перфорация, то есть прободение, слизистой оболочки, а также нарушение анатомии выходного отдела желудка или луковицы 12-перстной кишки из-за неправильного рубцевания.
Диагностика
При подозрении на язвенную болезнь требуется комплексное обследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы:
- ФГДС — эзофагогастродуоденоскопия, как золотой стандарт диагностики, позволяет визуализировать язвенный дефект, оценить его размеры, локализацию, а также исключить злокачественное новообразование.
- Тесты на H. pylori — дыхательный уреазный тест, экспресс-тест на хеликобактер во время ФГДС, биопсия с определением инфицирования бактерией, а также анализ кала на антиген хеликобактера.
- Анализы — клинический анализ крови, гастропанель с определением гастрина и пепсиногена, полный биохимический контроль для оценки функции пищеварительных органов.
Пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки ведет врач-гастроэнтеролог.
Принципы лечения язвенной болезни
Цели лечения при язве желудка и 12-перстной кишки — устранение хеликобактерной инфекции при ее наличии, заживление язвенного дефекта, а также профилактика рецидивов заболевания.
Эрадикационная терапия
При выявлении инфекции H. pylori обязательна ее эрадикация. Для уничтожения бактерии используются комбинации антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность и защищающих слизистую оболочку.
Эрадикационная терапия включает два антибиотика с разным механизмом действия, ингибитор протонной помпы, а также препараты висмута, антациды или альгинаты для стимуляции восстановления эпителия.
Заживляющая терапия
Если хеликобактерной инфекции нет, лечение язвы желудка и 12-перстной кишки направлено на регенерацию слизистой оболочки и устранение потенциально агрессивных факторов. С этой целью используются лекарственные препараты нескольких фармакологических групп:
- Антисекреторные — пантопразол, эзомепразол и другие ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотопродукцию.
- Препараты висмута.
- Антациды и альгинаты, обволакивающие и защищающие слизистую оболочку.
Для достижения успешного результата терапия должна быть комплексной. Гастроэнтеролог подбирает индивидуальные комбинации препаратов и определяет продолжительность лечения строго индивидуально.
Дополнительные рекомендации
При язве желудка не менее важно придерживаться правил здорового образа жизни:
- Отказ от курения.
- Минимизация или полное исключение алкоголя.
- Избегание приема потенциально агрессивных препаратов или их сочетание с антисекреторными средствами.
- Частое дробное питание без горячей, острой, жареной пищи.
При избыточной тревожности может рекомендоваться психотерапия.
Диагностика и лечение язвенной болезни в Шуваловской клинике
В Шуваловской клинике можно пройти полный цикл обследования и терапии: консультацию высококлассного гастроэнтеролога, эндоскопию экспертного уровня с биопсией при необходимости, тесты на инфекцию H. pylori. Пациент получает наиболее эффективную и деликатную схему лечения, врач контролирует результативность и сопровождает в реабилитации.
Ответы на частые вопросы
Можно ли вылечить язву желудка навсегда или это пожизненное заболевание?
При успешной эрадикации H. pylori и устранении других факторов риска, в том числе нормализации питания, язва заживает. Однако вероятность рецидива сохраняется — важно регулярное наблюдение у гастроэнтеролога для контроля состояния.
Почему при язве желудка назначают антибиотики?
Если при язвенной болезни выявлена инфекция H. pylori, то без ее уничтожения язва не заживает или заживает медленно, а также возрастает риск рецидива. Эрадикация H. pylori с помощью антибиотиков — это устранение первопричины болезни.
Правда ли, что стресс может вызвать язву желудка?
Стресс активирует симпатическую и парасимпатическую нервные системы, что повышает продукцию соляной кислоты и нарушает кровоток в слизистой — эти факторы в совокупности ослабляют защитные механизмы. Результатом может стать формирование стрессиндуцированной язвы.
Как часто нужно проверяться после лечения язвы желудка?
После окончания эрадикационной терапии необходимо провести контрольный тест на H. pylori через 4–6 недель — информативны дыхательный уреазный тест или ПЦР кала. При завершении курса терапии контрольная ФГДС рекомендуется через 1–2 месяца, а затем ежегодно.
Чем отличается лечение язвы желудка и язвы 12-перстной кишки?
Принципиальных отличий в тактике терапии нет. В обоих случаях проводится эрадикация H. pylori и антисекреторная терапия. Однако локализация язвы влияет на длительность приема препаратов — при язве желудка курс обычно длиннее.
