Эктопия (эрозия) шейки матки: физиологическая норма, симптомы и показания к лечению

Описание

Анатомически шейка матки состоит из 2 частей:

• наружной (экзоцервикс) — участок, который гинеколог видит при проведении осмотра при помощи зеркала. Он покрыт многослойным плоским эпителием и имеет бледный розовый оттенок. Основное назначение сегмента — поддержание здоровой микрофлоры во влагалище;
• внутренней (эндоцервикс) — область скрыта от обзора (локализована внутри шейки) при стандартном осмотре. Этот участок шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием алого цвета. Функция структуры — продукция слизистого секрета.

Под воздействием различных факторов место стыка двух участков может смещаться. В этом случае развивается эктопия (эрозия). Смещенный кнаружи участок хуже защищен от инфекции и внешнего влияния, что повышает вероятность возникновения различных гинекологических заболеваний.

Граница между двумя видами эпителия называется областью трансформации. Она очень чувствительна и уязвима для воздействия неблагоприятных факторов, особенно неопластических процессов (более 88–92 % злокачественных новообразований цервикса диагностируются именно в этой зоне).

Виды

Специалисты классифицируют эктопию по разным критериям.

Клинические проявления

При отсутствии осложнений ЭШМ обычно никак не проявляется клинически. Ее обнаруживают случайно при посещении врача по поводу иных целей (профилактика, беременность, нарушение цикла, другие причины). При присоединении осложнений возможны симптомы:

• тянущие боли и дискомфорт внизу живота или неприятные ощущения в процессе физической близости с партнером;
• межменструальные кровянистые выделения;
• слизь, гной, творожистые бели из влагалища;
• зудящее чувство в зоне вульвы;
• нестабильный месячный цикл;
• бесплодие.

Причины

У девочек-подростков и молодых девушек эктопию (эрозию) относят к физиологическим состояниям и связывают с незначительным повышением женских половых гормонов (гиперэстрогения). При гестации смещение железистого эпителия также не является патологическим нарушением — оно происходит из-за перестройки работы яичников.

Приобретенная ЭШМ является полиэтиологической проблемой, которую способны спровоцировать разные факторы:

• воспаление, инфекции в тканях органов репродукции;
• травматические повреждения разного происхождения — при спринцевании агрессивными веществами, вследствие грубого сексуального контакта, осложненных родов, лечебно-диагностических мероприятий;
• гормональный дисбаланс — при нарушении равновесия между эстрогенами и прогестероном;
• иммунологические расстройства — ЭШМ в ряде случаев начинается вследствие ухудшения T-клеточного звена иммунной защиты и нарушения выработки иммуноглобулинов.

Факторы, снижающие местный/гуморальный иммунитет и повышающие вероятность истинной эрозии:

• начало сексуальных отношений до совершеннолетия;
• беспорядочная половая жизнь;
• никотиновая зависимость;
• работа с токсинами;
• тяжелые физические нагрузки;
• бесконтрольное использование оральных контрацептивов;
• сидячий образ жизни (вызывает застой крови в малом тазу);
• неблагоприятный микроклимат (повышенная влажность, работа в холодных условиях);
• систематическое нарушение циркадного ритма (вызывает гормональный дисбаланс).

Диагностика

Диагностику эрозии и эктопии шейки матки проводит врач-гинеколог. Стандартная диагностическая программа обычно состоит из следующих мероприятий:

1. Выслушивание жалоб пациентки (при их наличии).
2. Опрос пациентки. Врач задает вопросы (о менструациях, выношенных/прерванных беременностях, перенесенных и генетических заболеваниях, хирургических вмешательствах, условиях трудовой деятельности, вредных привычках, используемых контрацептивах), которые помогут установить причину состояния и определить природу эктопии или эрозии. Некоторые вопросы могут носить интимный характер (например, о количестве сексуальных партнеров), но давать на них ответы следует максимально правдивые. Это поможет поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение.
3. Классический осмотр на гинекологическом кресле (с зеркалами). Во время процедуры врач визуально обнаруживает трансформацию в области наружного зева цервикального канала. Дифференцировать физиологическую норму от эрозии шейки матки при этом практически невозможно — они обе имеют вид пятна розового или ярко-красного цвета с неровными краями.
4. Кольпоскопия. Заключается в обследовании влагалища и входа в цервикальный канал при помощи специального прибора — видеокольпоскопа, освещающего и многократно увеличивающего область исследования. Диагностика позволяет выявить патологические нарушения минимального размера. При необходимости процедура совмещается с проведением Шиллер-теста (с 3%-м йодом). Видоизмененный участок обрабатывается йодсодержащим раствором. Здоровая ткань при этом становится коричневой (из-за реакции с гликогеном). Атипичные клетки являются йоднегативными, поэтому их цвет не изменяется. Кроме того, при наличии подозрений на неопластический процесс врач забирает материал на гистологию.
5. Лабораторная диагностика:

• онкоцитология биоматериала, взятого из внутреннего и выступающего наружу слоев шейки матки;
• инфекционный скрининг на ИППП;
• посев содержимого, взятого из просвета цервикса на флору;
• микроскопия образцов тканей (биоптата);
• общеклинический/биохимический анализы;
• гормональный профиль;
• иммунограмма.

Мнение эксперта: «ЭШМ требует систематического наблюдения у гинеколога. При рецидивирующем характере течения болезни повышается риск присоединения инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродукции, расстройств женского цикла, метаболических проблем, развития истинной эрозии, дисплазии, плоскоклеточного рака и иных осложнений. Контроль за состоянием позволит обнаружить происходящие преобразования на начальных этапах и вовремя предпринять надлежащие шаги для предотвращения их прогрессирования».

Лечение

Несмотря на то, что неосложненная цервикальная эктопия шейки матки не предполагает проведения специального лечения, пациентке рекомендуется проходить ежегодное диспансерное обследование с обязательным кольпоскопическим исследованием и клинико-лабораторной диагностикой.

Лечение назначают при подтверждении истинного дефекта (эрозии) шейки матки или наличии неблагоприятных последствий эктопии. С учетом клинического случая оно может быть ориентировано на достижение разных целей;

• нормализация вагинальной микрофлоры;
• устранение эндокринного дисбаланса;
• подавление и устранение инфекционного процесса;
• стимуляцию регенерации поврежденных тканей;
• прижигание патологических зон;
• повышение местной иммунной защиты;
• профилактика возникновения повторных эрозий.

Для заживления эрозии врач обычно подбирает курс медикаментозной терапии, в который могут входить антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие, противовоспалительные препараты, средства, улучшающие биоценоз влагалища, гормоны. Также женщине может рекомендоваться деструктивное лечение эрозии. Среди таких методов чаще используют:

• радиоволновую коагуляцию — бесконтактный метод «прижигания» участка с измененными тканями при помощи радионожа;
• лазерную вапоризацию — патологические ткани подвергают деструкции лазером.

Методики отличаются высокой эффективностью, малой травматичностью, позволяют женщине быстро восстановиться после процедуры. Поэтому их разрешено применять даже при лечении эрозии у нерожавших пациенток.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство при цервикальной эктопии проводится только в случае ее сочетания с предраковыми состояниями шейки матки высокой (III–IV) степени либо при значительной деформации анатомической структуры цервикса (к примеру, вследствие тяжелых родов). Выбор тактики операции зависит от выраженности патологии, возраста женщины, общего состояния здоровья, ее планов на будущую беременность.

Профилактика

Специфические меры профилактики цервикальной эктопии отсутствуют. Предупредить развитие приобретенной формы заболевания и истинной эрозии помогут следующие рекомендации:

• посещать врача-гинеколога для осмотра с профилактической целью не реже 1 раза в год, а при наличии ранее выявленных нарушений в женской репродуктивной системе — 2–4 раза в год;
• своевременно лечить воспалительные гинекологические заболевания;
• практиковать безопасный секс, чтобы избежать инфекционного заражения;
• избегать беспорядочных половых связей;
• не проводить спринцевание и орошение влагалища без рекомендации врача;
• при наличии гормональных нарушений принимать лечение строго по назначению специалиста;
• при менструации использовать гигиенические тампоны строго по инструкции и не оставлять их более чем на 4 часа внутри влагалища;
• вести физически активный образ жизни, исключить курение, алкоголь, правильно питаться, скорректировать вес;
• избегать стрессов;
• предохраняться от нежелательной беременности, а при ее наступлении отказаться от аборта;
• выполнить вакцинацию от папилломавирусной инфекции.

В Москве пройти обследование у гинеколога можно в Шуваловской клинике. У нас работают опытные специалисты, которые помогут выяснить причины возникших гинекологических проблем, а при необходимости индивидуально подберут компетентное лечение. Записаться на консультацию можно по телефону или онлайн через форму на сайте медицинского центра.