Кандидоз (молочница) у женщин: формы, характерные признаки и схемы терапии

Что такое молочница?

Этим термином называют инфекционное воспаление, затрагивающее слизистую оболочку влагалища, иногда наружных половых органов (вульвы). Причина болезни — дрожжеподобные грибы рода Candida.

Особенность кандидоза заключается в его высокой распространенности, особенно у пациенток репродуктивного возраста. Чаще всего при назначении своевременной терапии болезнь не представляет серьезной опасности для здоровья. Однако в 10–20 % случаев молочница приобретает осложненное течение, с частыми рецидивами. Поэтому кажущаяся безобидность заболевания обманчива. Рецидивирующий кандидоз чреват серьезными последствиями для репродуктивной системы женщины — повышенным риском воспалительных процессов внутренних половых органов (матки и яичников).

Молочница часто встречается у беременных и может вызывать перинатальные осложнения. Хроническая грибковая инфекция может быть причиной преждевременных родов и рождения маловесного ребенка. После родов повышается риск развития кандидозного эндометрита — воспаления матки.

Поэтому самолечение недопустимо. Диагностикой и терапией кандидоза обязательно должен заниматься акушер-гинеколог. При первом появлении симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

О заболевании

В норме во влагалище может присутствовать незначительное число грибов рода Candida. Их относят к условно-патогенным микроорганизмам. Это означает, что во влагалище здоровых женщин жизнедеятельность грибков ограничена, они не могут бесконтрольно размножаться и не вызывают воспаления и связанных с ним симптомов.

При дисбалансе влагалищной микрофлоры запускается механизм развития молочницы — воспалительного процесса, вызванного дрожжеподобными грибами. Рассмотрим подробнее, как это происходит.

Влагалище изнутри покрыто многослойным плоским эпителием, клетки которого содержат гликоген. Главными представителями нормальной влагалищной микрофлоры являются лактобациллы (палочки Додерлейна). Они расщепляют гликоген до молочной кислоты и создают во влагалище кислую среду. Она препятствует чрезмерному размножению условно‑патогенных микроорганизмов, к которым относятся и дрожжеподобные грибы Candida.

Однако под влиянием негативных факторов (антибиотикотерапии, гормональных изменений) баланс микрофлоры во влагалище может нарушаться — число лактобацилл падает. В результате грибы рода Candida начинают активный процесс размножения и становятся причиной воспаления слизистых оболочек — кандидозного вульвовагинита.

Причины молочницы

Кандидозный вульвовагинит вызывают грибы рода Сandida. Обычно у большинства пациенток возбудитель молочницы — Candida albicans. Гораздо реже, обычно у женщин при ослаблении местного иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете), причиной воспаления является так называемая не-albicans флора. Это может быть Candida tropicalis, а также C. dubliniensis, Candida glabrata и т. д.

Кроме непосредственной причины кандидоза, врачи выделяют факторы риска этой болезни. К триггерам развития молочницы относятся:

• болезни желудочно-кишечного тракта — хронические энтероколиты;
• необоснованный прием антибиотиков — они подавляют полезную микрофлору;
• гормональные изменения — менструация, беременность, менопауза;
• ожирение;
• патологии щитовидной железы с повышением или снижением ее функции;
• сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы в организме влияет на иммунный статус и создает благоприятную среду для развития грибковой инфекции;
• длительная депрессия;
• дефицит массы тела;
• перегревание и переохлаждение;
• длительный прием эстроген-гестагенных препаратов;
• аллергические реакции на средства для личной гигиены;
• ежедневное применение гигиенических прокладок;
• тесное белье из синтетической ткани;
• несоблюдение правил личной гигиены, а также чрезмерная чистоплотность с частыми спринцеваниями;
• беспорядочные половые контакты.

Тем не менее важно отметить, что вопрос о возможных причинах рецидивирующих форм молочницы не закрыт окончательно. Эта форма болезни может встречаться и у пациенток, не имеющих ни одного фактора риска.

Вульвовагинальный кандидоз не является инфекцией, которая передается половым путем. Вследствие этого профилактическое лечение полового партнера пациентки не снизит риск рецидива. Однако при возникновении молочницы у женщины иногда возможно появление симптомов и у мужчины. Клиническая картина обусловлена воспалением головки полового члена, иногда крайней плоти — болью и покраснением. В такой ситуации единственно правильный шаг — обследование и лечение пациента у уролога.

Виды

Традиционно гинекологи подразделяют вагинальный кандидоз на две формы:

• Острую — не более трех обострений за год. Встречается чаще всего. При развитии острой формы молочницы характерны яркие проявления болезни: обильные выделения, сильный зуд и жжение в области вульвы и во влагалище. На этом фоне могут возникать неврозы, часто снижается трудоспособность.
• Хроническую (иначе говоря, рецидивирующую) — четыре и более эпизодов молочницы в год. Встречается значительно реже.

Рецидивирующий кандидоз требует углубленного обследования пациентки для разработки оптимальной стратегии лечения.

Также в клинической практике врачи используют еще одну классификацию, согласно которой кандидоз бывает:

• Неосложненный. Развивается у женщин, не имеющих факторов риска подавления иммунитета — приема цитостатиков и глюкокортикостероидов, сахарного диабета и др. Течение болезни легкое, ее причина — Candida albicans. За год у женщины не более трех эпизодов молочницы. Они сопровождаются умеренными проявлениями воспаления. Высокая эффективность терапии — в течение 1–3 суток применения противогрибковых препаратов.
• Осложненный. Является рецидивирующим — четыре и больше эпизода болезни за год. Характерно тяжелое течение с ярко выраженной симптоматикой, причина болезни — инфицирование флорой не-albicans. Появляется отек и сильное покраснение тканей влагалища. Возможны трещины и изъязвления как на слизистых оболочках, так и на коже аногенитальной зоны. Такая форма часто встречается у пациенток с несколькими факторами риска кандидоза, приводящими к подавлению антиинфекционного иммунитета. Как правило, чтобы достигнуть эффекта от терапии, требуется более продолжительный период времени. Необходимо комбинированное или системное лечение.

По локализации у пациенток различают три формы местного кандидоза:

• Вагинит — воспаление ограничено слизистой оболочкой влагалища.
• Вульвовагинит — процесс затрагивает и влагалище, и вульву. Такая форма встречается наиболее часто.
• Цервицит — воспаление шейки матки. Может развиться, если отсутствует адекватное лечение.

К осложнениям молочницы относится переход воспаления на уретру и мочевой пузырь с развитием уретроцистита.

Симптомы молочницы

У разных женщин клиническая картина может варьироваться — от малосимптомного стертого воспаления до ярко выраженного процесса. Для острой формы характерны следующие симптомы:

• обильные выделения из влагалища, они бывают желтоватые творожистые и/или белые, по консистенции сливкообразные или густые, со специфическим кислым запахом;
• ощущение дискомфорта и жжения и/или зуда, порой нестерпимого, в области вульвы и промежности;
• сильное покраснение и отек вульвы, возможно появление белого налета (если процесс распространяется за пределы влагалища);
• неприятные ощущения, вплоть до боли при половом контакте и мочеиспускании.

Любые влагалищные манипуляции резко болезненны.

Для хронической молочницы характерно чередование эпизодов обострения, сменяющихся периодами ремиссии. При очередном обострении, как правило, проявления болезни не столь выражены:

• выделения — более скудные, беловатые:
• зуд — умеренный, но постоянный. Он может усиливаться после полового контакта и водных процедур, а также во время сна.

При длительном течении воспаления в области вульвы и промежности возможно появление сухости и атрофичности тканей, а также лихенификации — уплотнения кожи с усилением ее рисунка.

Диагностика

Первый этап диагностики — консультация гинеколога. Специалист собирает анамнез, уточняет жалобы и проводит осмотр на кресле. Для подтверждения диагноза и подбора оптимальной терапии применяют комплекс лабораторных методов:

• Микроскопия мазка из влагалища. Быстрый и доступный способ. Позволяет обнаружить псевдомицелий или почкующиеся клетки грибов. Чувствительность метода — около 60–70 %, но при наличии симптомов болезни специфичность достигает 100 %. Микроскопия позволяет получить результат уже в день сдачи анализа.
• Посев отделяемого из влагалища на питательные среды. Это более точный метод диагностики — определяет вид грибка и его концентрацию, а также чувствительность к антимикотическим препаратам. Посев обычно назначается при отрицательном результате микроскопии на фоне клинических признаков молочницы. Он особенно важен при неэффективности ранее проведенной терапии и рецидивирующем течении кандидоза.

Если молочница переходит в хроническую форму, то при подозрении на фоновые заболевания, которые провоцируют обострения кандидоза, гинеколог может рекомендовать консультации смежных специалистов, например эндокринолога. Этот врач проведет обследование, позволяющее исключить или обнаружить сахарный диабет (кровь на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина) и болезни щитовидной железы (ТТГ, свободный тироксин).

Лечение молочницы в Шуваловской клинике

Гинекологи Шуваловской клиники применяют индивидуальный подход к терапии кандидоза, он основан на актуальных клинических рекомендациях. Показание к назначению лечения — это установленный при помощи клинико-лабораторных исследований точный диагноз. Наличие симптомов молочницы, свидетельствующих о воспалении, — ключевой фактор, требующий назначения терапии. Ведь 10–20 % женщин — это бессимптомные носители дрожжеподобных грибков.

Стратегия лечения определяется формой заболевания, степенью выраженности симптомов, а также наличием сопутствующих факторов риска и других нюансов. Подход всегда должен быть комплексным: помимо эрадикации возбудителя, важно устранить или скорректировать факторы, способствующие рецидивам.

Главным направлением в лечении кандидоза является применение антимикотических препаратов. Эта группа лекарственных средств обладает способностью подавлять размножение грибка или полностью уничтожать его. Существуют антимикотические препараты для приема внутрь и средства местного действия — вагинальные свечи и таблетки, кремы, растворы. Выбор конкретного препарата осуществляется врачом-гинекологом.

При неосложненном остром кандидозе отдают предпочтение коротким курсам местной терапии либо однократному приему системного препарата. При выраженных симптомах болезни длительность интравагинальной терапии антимикотиками увеличивают до 10–14 суток либо назначают системный препарат дважды — повторно через 72 часа.

Для рецидивирующего урогенитального кандидоза применяется иной подход. Сначала проводят терапию аналогично неосложненной форме, а затем переходят к длительному поддерживающему курсу антимикотиков длительностью до 6 месяцев.

Для лечения кандидоза у беременных женщин наши врачи-гинекологи подбирают эффективные местные препараты, которые не оказывают негативного действия на растущий плод.

В клинике также уделяют внимание коррекции фоновых состояний, способствующих рецидивам грибковой инфекции, — сахарного диабета, нарушения гормонального статуса, ожирения. Для терапии сопутствующих заболеваний женщина может быть направлена к терапевту, эндокринологу, диетологу и другим специалистам.

Реабилитация

Своевременная терапия острой молочницы в большинстве случаев приводит к выздоровлению пациентки. Она не нуждается в дополнительной реабилитации и может вести привычный для себя образ жизни. Для контроля эффективности лечения через 7–10 дней после окончания терапии проводят повторный осмотр и микроскопию мазка.

При хронической молочнице следует точно следовать рекомендациям гинеколога и не пропускать прием противогрибковых препаратов, направленный на профилактику рецидивов. Также необходимо регулярно наблюдаться и проходить осмотры врача — для ранней диагностики малосимптомных форм кандидоза.

Важно отметить, что самолечение опасно из-за высокого риска хронизации кандидоза и рецидива заболевания. Кроме того, возможно развитие резистентности к антимикотическому препарату, который неверно выбран пациенткой.

Профилактика

Профилактика позволяет снизить риск рецидивов, она направлена на поддержание баланса влагалищной микрофлоры. Вот основные меры:

• Гигиена. Ежедневный душ, использование мягких средств интимной гигиены, отказ от спринцеваний.
• Выбор белья. Желательно отдавать предпочтение хлопковому белью, откажитесь от тесных синтетических моделей и ежедневных прокладок с ароматизаторами.
• Питание. Сбалансированный рацион с ограничением сахара и простых углеводов. Включение в меню кисломолочных продуктов, богатых пробиотиками.
• Контрацепция. При склонности к кандидозу — использование барьерных методов (презервативов), особенно если партнер является носителем грибов.
• Осторожность с антибиотиками. Прием только по назначению врача, при длительном курсе — профилактический прием пробиотиков.
• Регулярные осмотры гинеколога. Посещение врача минимум один раз за год, а при наличии хронических заболеваний — чаще, по назначению специалиста.
• Контроль фоновых заболеваний. Своевременное обнаружение и грамотное лечение сахарного диабета, гормональных нарушений, иммунодефицитных состояний.

Соблюдение этих мер в сочетании с регулярным наблюдением у гинеколога позволяет существенно снизить риск развития молочницы и ее рецидивов.