Рак желудка: симптомы, диагностика и современные подходы к лечению

Что такое рак желудка?

Этим медицинским термином врачи называют раковую опухоль, возникающую вследствие злокачественного перерождения и бесконтрольного деления эпителиальных клеток желудка. Они выстилают орган изнутри.

На первых порах опухоль не сопровождается появлением симптомов или пациент просто не придает значения начальным признакам болезни, считая их проявлениями хронического гастрита. Вследствие этого он не спешит обращаться к врачу. Поэтому в более чем 75 % случаев рак желудка находят на запущенных стадиях, что значительно ухудшает прогноз болезни.

Виды рака желудка

Согласно Международной классификации, врачи-онкологи для стадирования применяют систему TNM. Расскажем об этом подробнее:

• T говорит о глубине прорастания опухоли;
• N характеризует, есть или нет поражение лимфоузлов;
• М — выявлены или отсутствуют отдаленные метастазы.

Врачи-онкологи могут точно провести стадирование рака желудка, выполнив комплексную диагностику. Выделяют 4 стадии заболевания (от первой до четвертой). Кроме того, существует «нулевая» стадия, или по-другому предрак (онкологи применяют термин карцинома «на месте»). Ее определяющий критерий — клетки опухоли есть только в слизистой оболочке желудка, то есть они еще не проникли в глубже лежащие слои его стенки.

Симптомы

Наиболее коварная особенность болезни — пациента с ранними стадиями рака желудка обычно не беспокоят боли. Иногда появляются симптомы, но они привычные для человека, который годами страдает хроническим гастритом. Вот основные из них:

• Тяжесть после еды.
• Быстрое насыщение.
• Периодически возникающая тошнота.
• Отрыжка.
• Вздутие живота.
• Нестабильный стул.

Необъяснимая анемия с низкой концентрацией железа, эритроцитов и гемоглобина крови является показанием для гастроскопии.

При прогрессировании рака снижается аппетит, иногда до отвращения к некоторым видам продуктов (например, к мясу). Появляются боли в животе. Пациента беспокоит необъяснимое снижение веса и сильная слабость.

Причины

Конкретная причина злокачественной трансформации клеток эпителия внутренней оболочки желудка врачам до сих пор окончательно не известна. При этом онкологи выделяют предрасполагающие факторы развития болезни. Вот основные из них:

• Helicobacter pylori. Эта бактерия есть почти у каждого второго человека. Она вызывает хроническое воспаление слизистой желудка. Со временем слизистая начинает истончаться. Железы, которые должны вырабатывать желудочный сок, постепенно исчезают. Это состояние называется атрофический гастрит. Именно его гастроэнтерологи называют предраком желудка. Но большинство людей воспринимает его просто как «обычный гастрит» и не оценивает возможные риски для здоровья.
• Курение и частое употребление алкоголя, что ухудшает состояние слизистой.
• Неблагоприятная семейная история — случаи рака пищеварительного тракта, обнаруженные у кровных родственников. Это может свидетельствовать о наличии наследственной предрасположенности к возникновению этого заболевания.

Кроме того, повышает риск возникновения опухоли несбалансированное питание с злоупотреблением острыми продуктами и специями, с дефицитом витаминов и микроэлементов.

Как развивается рак желудка?

Это онкологическое заболевание почти никогда не возникает «вдруг». В большинстве случаев оно представляет собой финал процесса, который может идти 10–20 лет, шаг за шагом. В медицине эту последовательность называют каскад Корреа. При этом процессе слизистая проходит несколько стадий:

• Развитие воспаления слизистой (хронического гастрита).
• Атрофический гастрит с истончением слизистой, уменьшением числа желудочных желез и замещением их соединительной тканью.
• Метаплазия. Так врачи называют перестройку тканей, в ходе которой происходят изменения в нормальных клетках слизистой желудка, и они становятся похожи на клетки кишечника.
• Дисплазия. Подразумевает значительное нарушение структуры клеточного состава слизистой с аномальным ростом эпителиальной ткани. Она изнутри выстилает желудок. При этом очаги аномального роста ограничены собственной пластинкой — базальной мембраной, отделяющей эпителиальную ткань от подслизистой оболочки.
• Развитие рака. Чаще всего это инвазивная аденокарцинома желудка. Она характеризуется тем, что злокачественная опухоль прорастает вглубь желудочной стенки.

Ключевую роль в злокачественной трансформации клеток слизистой желудка часто играет белок CagA. Он вырабатывается некоторыми штаммами Helicobacter pylori. Этот белок проникает внутрь клеток слизистой, также он нарушает межклеточные связи и активирует онкогенные сигнальные пути. Так постепенно формируется среда, в которой может развиться опухоль. При этом важно понимать, что на каждой стадии каскада Корреа этот процесс можно остановить. Для этого необходимо обратиться к гастроэнтерологу для проведения диагностики и назначения лечения.

Диагностика

Если появляются жалобы со стороны желудка, это уже является поводом для консультации гастроэнтеролога. После осмотра врач назначает дополнительные исследования, позволяющие уточнить диагноз. Обычно первым шагом бывает обследование на Helicobacter pylori. Например, неинвазивным методом — при помощи 13C-дыхательного теста.

Однако важно подчеркнуть, для гастроэнтеролога золотым стандартом диагностики любых патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта остается эзофагогастродуоденоскопия (сокращенно ЭГДС, или по-другому гастроскопия). Она проводится с исследованием на Helicobacter pylori.

ЭГДС — это самый информативный метод диагностики рака желудка. В ходе исследования врач-эндоскопист проводит в полость желудка специальный прибор (эндоскоп). Он представляет собой гибкую трубку с миниатюрной камерой и мощным источником света. Изображение с камеры транслируется на монитор.

Процедура ЭГДС позволяет врачу тщательно изучить слизистую оболочку желудка, а при выявлении опухоли — определить ее локализацию и размеры. Кроме того, оценивается риск угрозы возникновения грозных осложнений рака — кровотечения или перфорации. Так называется нарушение целостности стенки желудка.

Обязательным завершающим этапом гастроскопии является биопсия — «отщипывание» нескольких участков тканей слизистой оболочки. Врач проводит эту манипуляцию, используя специальные эндоскопические щипцы. Затем полученные фрагменты тканей желудка отправляют в лабораторию на морфологическую экспертизу. Заключение врача-патоморфолога позволяет точно верифицировать диагноз.

На что врачи обращают особое внимание

Часто в заключении ЭГДС, которое врач-эндоскопист пишет на основании визуальной оценки слизистой, возможны такие формулировки:

• Хронический гастрит.
• Смешанный гастрит.
• Эритематозная гастропатия.
• Хроническая язвенная болезнь.
• Хронический эрозивный гастрит.

Перечисленные выше формулировки не всегда дают врачу-гастроэнтерологу полную картину особенностей заболевания желудка. И только гистологическое заключение образцов тканей, полученных при биопсии слизистой, позволяет точно поставить диагноз. При этом врач обязательно применяет специальную международную систему оценки — OLGA или OLGIM.

Только так можно определить стадию атрофии, риск развития рака желудка, а также не пропустить раннюю стадию злокачественной опухоли, которая может маскироваться под обычный гастрит.

Мнение эксперта

Главное, что стоит запомнить каждому человеку: рак желудка редко появляется внезапно. Чаще всего это долгий процесс, который можно заметить заранее. В большинстве случаев для сохранения здоровья достаточно всего несколько шагов:

• вовремя выявить и пролечить Helicobacter pylori;
• регулярно наблюдать за состоянием слизистой и проходить гастроскопию при наличии показаний.

Поэтому гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют проводить проверку пищеварительной системы не реже одного раза в год. При этом не надо интерпретировать результаты обследований самостоятельно, а нужно обсуждать их со специалистом. Здоровье сохраняется именно тогда, когда диагностика происходит вовремя.

Лечение рака желудка

Практически во всех случаях лечением онкологических заболеваний занимается целая команда специалистов — хирургов, онкологов, химиотерапевтов и т. д. Как лечить конкретного пациента? Стратегию терапии обычно разрабатывают коллегиально с учетом стадии рака и индивидуальных особенностей здоровья.

Рассмотрим подробнее основные методы, которые врачи могут применять при выявленном раке желудка:

• Хирургическое вмешательство. Чаще всего это единственный радикальный метод, применяемый в настоящее время для удаления злокачественной опухоли.
• Лучевая терапия. Это метод воздействия ионизирующего излучения с целью уменьшения размеров опухоли.
• Химиотерапия. Это применение специальных противоопухолевых препаратов, которые останавливают рост злокачественных клеток и/или вызывают их гибель.
• Химиолучевая терапия. Представляет собой двухкомпонентный метод лечения, состоящий из химиотерапии и лучевой терапии.

При неоперабельных опухолях врачи применяют паллиативный подход. Он заключается в предотвращении развития осложнений и повышении качества жизни.

Хирургическое лечение

Возможность полностью удалить опухоль дает только радикальная операция. Для этого на ранних стадиях выполняют частичное удаление желудка. В других клинических ситуациях — гастрэктомию (удаление желудка полностью).

При любой радикальной операции хирург удаляет регионарные лимфатические узлы и окружающую жировую ткань. В финале вмешательства врач восстанавливает непрерывность желудочно-кишечного тракта. Этот этап называется формированием анастомоза. Так восстанавливается возможность обычного транзита пищи и процесса пищеварения.

Реабилитация после хирургического лечения

В послеоперационном периоде пациенту назначается лекарственная терапия для профилактики осложнений. Также после проведенной операции рекомендуется специальная щадящая диета. Ее нужно соблюдать на протяжении всей жизни. При достижении ремиссии каждый пациент должен регулярно проходить комплексный осмотр у онколога, с обязательным применением лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Профилактика рака желудка

На сегодня не разработано специальных мероприятий, которые защищают от рака. Однако каждый человек имеет возможность свести к минимуму воздействие основных факторов риска — сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек и раз в год проходить проверку у гастроэнтеролога.

Лечение в «Шуваловской клинике»

У большинства пациентов злокачественные опухоли желудка выявляются на поздних стадиях из-за необоснованного страха перед выполнением ЭГДС. В нашей клинике можно пройти гастроскопию в максимально комфортных условиях.

При желании пациента исследование выполняется под седацией, которая погружает человека в медикаментозный сон. В «Шуваловской клинике» в качество медицинской помощи находится на высоком уровне современных международных стандартов, с заботой о психологическом комфорте пациента.

До и после проведения ЭГДС пациент может проконсультироваться с опытным врачом-гастроэнтерологом.