Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): причины, гормональные проявления и методы коррекции

Проявления синдрома поликистозных яичников не ограничиваются нарушением менструального цикла и бесплодием — это системная проблема, которая отражает высокий риск развития ожирения, сахарного диабета, гипертонии.

Грамотная и полноценная коррекция СПКЯ позволяет восстановить эндокринный баланс, повысить шансы на беременность и устранить метаболические расстройства. В статье расскажем, какие симптомы указывают на полиэндокринный овариальный синдром, как диагностируют заболевание, а также какие современные технологии лечения актуальны.

Что такое синдром поликистозных яичников?

При СПКЯ в структуре яичников формируются множественные мелкие кистозные образования — это не кисты в привычном понимании, а обычные фолликулы диаметром 2–9 мм, которые не достигают в своем развитии овуляторной стадии. На УЗИ овариальный метаболический синдром выглядит как «ожерелье» фолликулов по периферии яичников, а также фиброзные изменения в их центре.

Ключевая опасность состоит не в структурных изменениях, а в расстройстве функции яичников — при СПКЯ пропадает или становится редкой овуляция. При этом сохраняется активная выработка мужских половых гормонов — андрогенов — тека-клетками яичников.

Термин «полиэндокринный метаболический овариальный синдром» точнее отражает суть патологии — первично страдают не яичники, а нейроэндокринная регуляция и чувствительность тканей к гормонам. Дисфункция яичников — это «вершина айсберга».

Классификация и виды СПКЯ

На практике выделяют четыре основных фенотипа синдрома поликистозных яичников:

• Классический — сочетает отсутствие овуляции, гиперандрогению, то есть избыток мужских гормонов, а также поликистозную структуру яичников по ультразвуку.
• Ановуляторный — включает ановуляцию и гиперандрогению, однако характеризуется нормальным строением яичников.
• Овуляторный — подразумевает чрезмерную секрецию андрогенов и формирование поликистозной структуры яичников при сохраненной овуляции.
• Неандрогенный — устанавливается при редкой или отсутствующей овуляции и поликистозных яичниках без признаков гиперандрогении клинически и по результатам анализов.

Еще одна классификация делит СПКЯ на первичный и вторичный — последний развивается на фоне других эндокринных заболеваний, например, болезней надпочечников.

Как распознать симптомы поликистоза яичников?

Клиническая картина метаболического овариального синдрома складывается из трех основных групп проявлений:

• Менструальные нарушения — удлиненный цикл, отсутствие менструации по 3–6 месяцев, дисфункциональные маточные кровотечения.
• Гиперандрогения — рост жестких волос на груди, животе, руках, лице, рецидивирующее акне, алопеция.
• Метаболические расстройства — лишний вес или истинное ожирение, повышение уровня сахара и липидов в крови, гиперпигментация на коже шеи, подмышечных впадин и паха.

Бесплодие, то есть отсутствие естественного зачатия в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, также является поводом для диагностики на СПКЯ — это одна из самых частых причин нарушения фертильности.

Причины развития СПКЯ

Точная этиология заболевания сегодня не установлена. Однако известен механизм развития нарушений, на который влияют различные факторы:

• Генетическая предрасположенность с изменением функции ряда генов, контролирующих выработку андрогенов.
• Инсулинорезистентность и предиабет.
• Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга и изменение баланса лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
• Ожирение и сопутствующее хроническое воспаление в организме.

В формировании СПКЯ играют роль и другие факторы — например, низкая масса тела при рождении или недоношенность, гестационный сахарный диабет у матери при беременности и др.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Диагноз устанавливается строго по официально признанным критериям — при СПКЯ должно присутствовать 2 из 3 признаков:

1. 1. Олигоановуляция — редкая овуляция или ее отсутствие.
2. 2. Гиперандрогения — избыток мужских половых гормонов по анализам или клиническим проявлениям.
3. 3. Поликистозные изменения яичников по результатам УЗИ.

Обязательным диагностическим этапом становится исследование других причин ановуляции и гиперандрогении, в первую очередь, эндокринных.

В рамках лабораторного тестирования оцениваются показатели — фракции тестостерона, ДГЭА-сульфат, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, ТТГ, а также глюкоза, липидограмма и инсулин.

Из инструментальных исследований в приоритете ультразвуковая диагностика на 3–5-й дни цикла или в любой день при отсутствии менструации.

Методы лечения овариального поликистоза

Лечение полиэндокринного яичникового синдрома всегда многоэтапное и строго персонализированное. Цели терапии — восстановление цикла, коррекция внешних проявлений, лечение патологии фертильности и профилактика отдаленных осложнений.

Первый и один из важнейших этапов лечения — совершенствование образа жизни. Рекомендуются похудение минимум на 5–10 % от исходного веса, диета с ограничением простых углеводов, регулярная физическая аэробная нагрузка не менее 150 минут еженедельно.

В лекарственной терапии используются препараты различных фармакологических групп, в том числе:

• Метформин — для коррекции инсулинорезистентности и улучшение обмена глюкозы.
• Антиандрогенные средства — комбинированные оральные контрацептивы.
• Стимуляторы овуляции — летрозол и другие медикаменты на этапе планирования беременности.

Вместе с основной терапией могут применяться препараты для снижения веса, контроля функции щитовидной железы и др.

Хирургическая коррекция при СПКЯ

Лапароскопическое восстановление структуры яичников может использоваться при неэффективности консервативного подхода — результатом операции становится снижение выработки мужских гормонов, а также улучшение овуляции.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) при поликистозе

Когда беременность не наступает после 6–9 циклов лекарственной стимуляции овуляции, а также при наличии дополнительных факторов бесплодия показано применение репродуктивных технологий.

При СПКЯ приоритетным методом является ЭКО — протоколы имеют некоторые особенности:

• Риск синдрома гиперстимуляции яичников выше из-за исходно большого количества измененных фолликулов.
• Ожирение и предиабет требуют предварительной метаболической подготовки, включая похудение и применение сахароснижающих препаратов.
• Частота выкидышей статистически выше, хотя шансы на зачатие в одном цикле практически сопоставимы с другими формами бесплодия — до 40 %.

ЭКО не лечит СПКЯ, однако позволяет забеременеть и успешно выносить малыша даже при длительно существующей проблеме.

Как предупредить развитие СПКЯ?

В подростковом возрасте девочкам, имеющим наследственную предрасположенность с полиэндокринному овариальному синдрому и раннее половое созревание, рекомендуется контролировать вес, своевременно лечить эндокринные проблемы, а также избегать приема гормональных средств без убедительных показаний.

В остальном профилактика сводится к предотвращению осложнений и прогрессирования проявлений синдрома поликистозных яичников:

• Контроль уровня глюкозы, липидного профиля, артериального давления.
• УЗИ малого таза каждые полгода или раз в год.
• Профилактика дефицита кальция и витамина D в организме.

Один из основных инструментов профилактики осложнений — это индивидуализированные схемы длительной гормональной терапии в репродуктивном возрасте.

Прогнозы при синдроме поликистозных яичников

Женщине необходимо регулярное наблюдение у гинеколога и эндокринолога, особенно при наличии репродуктивных планов. Важно контролировать показатели крови и состояние яичников по УЗИ в динамике — частота диагностики устанавливается врачом индивидуально.

Персонализированная и комплексная терапия позволяет восстановить гармоничный эндокринный фон и метаболизм, а вспомогательные репродуктивные технологии помогают прийти к желанной беременности даже при длительных нарушениях фертильности. Синдром поликистозных яичников — это хроническое, но абсолютно управляемое при грамотном подходе состояние.

Почему стоит обратиться к специалистам Шуваловской клиники?

В нашем многопрофильном центре представлена высококлассная гинекологическая помощь — у нас доступны как консервативные, так и современные малоинвазивные хирургические технологии лечения. В Шуваловской клинике можно пройти весь спектр исследований для достоверного определения полиэндокринного овариального синдрома и сопутствующих патологических состояний. Специалисты компетентны в коррекции нарушений фертильности, восстановлении гормонального баланса и фундаментальном налаживании работы женской половой системы.

Диагностика и лечение у нас проходят комфортно, деликатно и безопасно — мы следуем новейшим клиническим протоколам международного уровня, не назначаем сомнительных исследований и препаратов без доказанной эффективности.

Попасть на первичную консультацию акушера-гинеколога можно по предварительной записи.