Цистит: виды, особенности проявления и комплексная терапия

Подход к выявлению цистита и его терапии в последние годы серьезно изменился — сегодня в фокусе внимания роль микробиоты мочевого пузыря и влагалища у женщин, функция мускулатуры тазового дна, особенности анатомического строения мочевыводящих путей.

Если раньше любой эпизод цистита сразу начинали лечить антибиотиками, то сейчас в некоторых клинических ситуациях может предпочитаться выжидательная тактика с симптоматической терапией. Так, согласно представлениям современной доказательной медицины, диагностика и лечение цистита должны быть строго индивидуализированными, максимально деликатными, а также ориентированными на профилактику рецидивов.

Урологи Шуваловской клиники придерживаются персонализированного и научного подхода — мы следуем новейшим клиническим рекомендациям отечественных и международных урологических сообществ, точно диагностируем причину цистита, проводим полноценное консервативное лечение, владеем техниками инъекционной коррекции анатомических нарушений уретры, сопровождаем пациентов в реабилитации.

Обсудить оптимальный в вашем случае алгоритм обследования и лечения можно на личной консультации — записаться на прием удобно по телефону или заявке на сайте!

Что такое цистит?

Термином «цистит» обозначается активное или повторяющееся воспаление в мочевом пузыре. Наиболее часто оно имеет инфекционную природу и развивается вследствие размножения патогенных микроорганизмов.

Острый цистит представляет собой первый эпизод или обострение воспаления на фоне благополучия. Для обозначения длительно текущего заболевания в урологической практике сегодня предпочитается термин «рецидивирующий цистит», который точнее отражает суть процесса, так как в мочевом пузыре нет непрекращающегося воспаления, а есть повторные частые эпизоды острой инфекции (2 раза за 6 месяцев или 3 раза за 12 месяцев и более).

Симптомы

Признаки цистита достаточно специфичны — при классическом течении болезни можно сразу распознать характерные клинические проявления:

• Дизурия — учащенное мочеиспускание малыми порциями.
• Императивные, то есть внезапные и болезненные, позывы к мочеиспусканию.
• Резь и жжение во время мочеиспускания.
• Дискомфорт тупого, ноющего или давящего характера.
• Визуальные изменения мочи — пенистость, появление примесей, изменение оттенка на розоватый.

Появление таких симптомов, как повышение температуры тела выше 38 °C, боли в поясничной области и обильные патологические выделения из влагалища, может свидетельствовать о распространении инфекции на почки с формированием пиелонефрита или о сопутствующей гинекологической патологии.

При рецидивирующем характере цистита симптоматика может варьироваться по интенсивности.

Причины развития цистита — от инфекции до анатомических особенностей

Этиология цистита напрямую влияет на тактику лечения, а также на принципы профилактики рецидивов. Сегодня основной причиной считается инфекционный агент, а также выделяют ряд факторов риска, которые провоцируют или усиливают воспаление в мочевом пузыре.

В 70–80 % случаев цистит вызывается бактериальной флорой — кишечной палочкой E. coli. Это представитель нормальной кишечной микробиоты, который в определенных условиях мигрирует в уретру и достигает мочевого пузыря. Реже встречаются другие патогены — энтерококки, энтеробактерии, внутриклеточные возбудители, такие как Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis.

В списке факторов риска:

• Анатомические особенности — широкая и короткая уретра у женщин, ее близкое расположение к влагалищу и анальному отверстию.
• Половые контакты — микротравмы слизистой и бактериальное загрязнение при интимной близости.
• Гормональные колебания — снижение уровня эстрогенов и атрофия слизистой влагалища и уретры в периоде менопаузы.
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, аномалии развития мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь.
• Лекарственная терапия — прием некоторых гормональных, сахароснижающих, иммуносупрессивных препаратов.
• Перенесенные вмешательства — катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, операции на мочевыводящих путях.

Отдельного внимания заслуживают причины рецидивирующего цистита — это особенности врожденного иммунитета слизистых, функциональные нарушения мочеиспускания, а также способность некоторых штаммов E. coli формировать «резервуары» в уротелии, которые становятся источником хронической инфекции и повторных эпизодов воспаления.

Принципы диагностики цистита

Современный подход требует комплексной оценки состояния мочеполовой системы, а не только выполнения общего анализа мочи. Для грамотной постановки диагноза рекомендуется пройти:

• Осмотр уролога — детализированный опрос об особенностях развития и течения заболевания, мануальное исследование тазового дна и анализ анатомических особенностей.
• Лабораторный контроль — ОАМ с микроскопией осадка, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Инструментальные тесты — ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, ведение дневника мочеиспусканий с подсчетом объема мочи.

По результатам диагностики врач определяет ведущую причину и форму течения цистита. Тактика терапии зависит от вида воспаления и наличия осложнений.

Критерии осложненного и неосложненного цистита

Неосложненный

Осложненный

Инфекция ограничена мочевым пузырем

Распространение на почки, половые органы

Отсутствует лихорадка

Сопутствует анатомическим аномалиям

Нет системных проявлений

Вызван антибиотикорезистентным штаммом

Нет затруднения мочеиспускания

Высокая лихорадка и системная интоксикация

Нет сопутствующих заболеваний

Возникает на фоне беременности, у мужчин

Лечение цистита в Шуваловской клинике

Терапевтический алгоритм при цистите может быть разным — объем и интенсивность лечения зависят от формы воспаления, его длительности и частоты рецидивов. В Шуваловской клинике мы придерживаемся многоуровневого подхода в соответствии с новейшими рекомендациями мировых ассоциаций урологов.

Медикаментозная терапия

Первой линией лечения острого цистита становятся антибиотики. Ключевой принцип — минимальные курсы и приоритет на препаратах-уросептиках, которые действуют преимущественно в мочевыводящих путях и не оказывают значимого системного эффекта.

При остром неосложненном цистите могут использоваться Фосфомицин, Нитрофурантоин и другие противомикробные средства.

В дополнение врач-уролог назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты, средства на основе Д-маннозы и экстракта клюквы — последние оказывают мягкий антисептический эффект и предупреждают прикрепление бактерий к слизистой оболочке.

Инновационный подход — инъекционная коррекция филлерами

При посткоитальном цистите — рецидивах воспаления в течение трех дней после интимной близости — врач-уролог может предложить введение объемообразующего филлера в область стенки уретры. Эта процедура актуальна для женщин, у которых наружное отверстие уретры расположено низко, близко к преддверию влагалища, что облегчает попадание бактерий в мочевыводящие пути во время полового акта.

Введение филлера позволяет создать дополнительный объем тканей, механически препятствуя забросу бактерий. Высокая эффективность метода подтверждена клиническими исследованиями.

Стратегия профилактики рецидивов цистита

Чтобы эпизоды инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях не повторялись, важно придерживаться рекомендаций:

• Гигиена — подмывание чистой теплой водой спереди назад после каждого мочеиспускания и стула.
• Питье — достаточное потребление жидкости для поддержания адекватного объема мочи.
• Мочеиспускание — своевременный поход в туалет без длительных задержек, мочеиспускание после полового акта.
• Диета — ограничение острой, соленой пищи, кофеина и алкоголя.
• Микробиота — восстановление баланса вагинальной флоры с гинекологом.
• Медикаменты — прием противорецидивной терапии с препаратами на основе Д-маннозы, экстракта клюквы.

При посткоитальном рецидивирующем цистите уролог может назначить однократный прием антибиотика в течение 2 часов после полового акта.

Выводы — что важно знать о цистите?

1. Цистит — это преимущественно бактериальное воспаление, которое чаще всего вызывается кишечной палочкой.
2. Острый и рецидивирующий цистит — это разные клинические ситуации, требующие различного подхода к диагностике и лечению. Рецидивирующим называют два эпизода за полгода или три за год.
3. Современная тактика лечения отходит от обязательного назначения антибиотиков при каждом эпизоде — в отдельных случаях допустима выжидательная тактика с симптоматической терапией.
4. Основа профилактики рецидивов — нормализация микробиома влагалища и коррекция образа жизни, а не повторяющиеся курсы антибиотиков.
5. Посткоитальный цистит требует особого подхода, включающего не только медикаментозную терапию, но и возможную анатомическую коррекцию с введением филлера при наличии показаний .