148
9 минут
10.11.2025Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка в ответ на различные внутренние и внешние патогенные факторы
Причины заболевания:
Бактерия Helicobacter pylori, колонизирующая слизистую оболочку желудка, является одной из ведущих причин гастрита. H. pylori-индуцированное воспаление приводит к атрофии — утрате желез желудка с замещением их фиброзной тканью или метаплазированным эпителием.
В основе аутоиммунного гастрита лежат аутоиммунные механизмы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток и/или против внутреннего фактора Кастла, а также сочетанием гастрита с другими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет I типа, витилиго и др.). Другие особые формы гастрита встречаются реже, характеризуются специальными этиологическими факторами или могут сопровождать другие заболевания. Лимфоцитарный гастрит может быть связан с глютеновой энтеропатией, эозинофильный гастрит протекает в рамках эозинофильного гастроэнтерита, гранулематозный гастрит ассоциируют с болезнью Крона, саркоидозом, васкулитами. Также частой причиной гастрита может быть прием обезболивающих препаратов (НПВП), алкоголя.
Клиническая картина:
Хронический гастрит часто течет бессимптомно.
Боль или жжение в эпигастральной области, переполнение в эпигастральной области, чувство раннего насыщения являются симптомами диспепсии. Хронический гастрит, который характеризуется определенными морфологическими изменениями слизистой оболочки, часто не является причиной возникновения этих симптомов. Однако у части пациентов с диспепсией имеющиеся клинические симптомы могут быть обусловлены хроническим Н. pylori-ассоциированным гастритом, что доказывается стойким их исчезновением после эрадикации инфекта.
Клиническую картину аутоиммунного гастрита обычно связывают с проявлениями дефицита витамина В12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией (в 20-27 % причиной «необъяснимой» и рефрактерной к лечению железодефицитной анемии является аутоиммунный гастрит). Также могут беспокоить тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, вздутие и урчание-переливание в животе, диарея или запор, изжога, жжение языка, ощущение горечи или кислоты во рту.
Эрозии в желудке и 12-перстной кишке, в том числе обусловленные приемом НПВП, нередко протекают малосимптомно и могут манифестировать острым желудочно-кишечным кровотечением.
Диагностика:
Всем пациентам с гастритом с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на Helicobacter pylori;
С целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови;
Пациентам с подозрением на аутоиммунный гастрит с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа крови на антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к фактору Кастла;
ЭГДС с проведением биопсии (берут несколько кусочков слизистой оболочки желудка для дальнейшего исследования после специального окрашивания под микроскопом для выявления воспаления слизистой оболочки, а также атрофии и кишечной метаплазии, диагностики инфекции H. Pylori). Современные методы эндоскопического исследования, в частности видеоэндоскопия высокой четкости с электронной/виртуальной хромоскопией и увеличением, предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита, предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
Диагноз гастрита исключительно морфологический, т.е. ставится на основании заключения врача-патоморфолога после изучения биоптатов желудка.
Важно помнить, что атрофический гастрит, особенно с поражением тела желудка и сниженной кислотопродукцией, доказанно служит фактором риска рака желудка.
Материал подготовлен с использованием «Клинических рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита».
В «Шуваловской клинике» есть весь спектр лабораторной диагностики, возможно комфортное выполнение ЭГДС с биопсией слизистой желудка «во сне» с последующей консультацией гастроэнтеролога.
